ВОЗРАСТНАЯ ГЛАУКОМА. ОСОБЕННОСТИ И ОПАСНОСТИ ДИАГНОЗА

Медицина ВОЗРАСТНАЯ ГЛАУКОМА. ОСОБЕННОСТИ И ОПАСНОСТИ ДИАГНОЗА “Столетник” | 05.11.2020

Врачи выделают десятки видов и сотни подвидов глазных патологий. Самые распространенные - аномалии рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм. За ними идут катаракта, глаукома и дистрофия сетчатки. Но если аномалии рефракции и катаракта успешно поддаются лечению, то глаукома и дистрофия сетчатки до сих пор считаются неизлечимыми заболеваниями, приводящими к слепоте.

Глаукома

– одно из самых серьезных заболеваний органов зрения, поскольку оно приводит к необратимой слепоте. Название «глаукома» переводится с греческого как «голубая вода», «цвет морской волы». Такое название глаукома получила благодаря тому, что неподвижный расширенный зрачок приобретает голубовато-зеленоватую окраску в стадии наивысшего развития болезненного процесса.

Группа заболеваний с особенностями

До настоящего времени врачи не пришли к единым представлениям о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни. Есть трудности даже с постановкой самого диагноза «глаукома». Сегодня глаукомой у офтальмологов принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, в сетчатке и зрительном нерве, которые приводят к уменьшению полей зрения, а затем и к фронтальной проекции зрения.

На сегодня термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

  • Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень.

  • Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии.

  • Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.   

Знаете ли вы, что…

…глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения? Но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10–20 тысяч новорожденных, в возрасте 40–45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0,1% населения. В возрастной группе 50–60 лет глаукома встречается уже в 1,5% случаев, а у лиц старше 75 лет – более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. Вот почему офтальмологи в обязательном порядке рекомендуют всем людям старше 50 лет регулярно проходить осмотр у офтальмолога и производить измерение внутриглазного давления. Чем раньше обнаруживается заболевание, тем более хорошее зрение удается сохранить.

Офтальмолог.jpg

Отток внутриглазной жидкости

Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело. Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости в камерах глаза. Это анатомическая норма для глаза. Внутриглазная жидкость – важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления.

Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное позади радужки. Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры – трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры). Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры. Это физиологическая норма, при которой обеспечивается нормальный отток внутриглазной жидкости.

Этот путь является основным, и по нему оттекает в среднем 85–95% водянистой влаги. Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5–15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены, формируя так называемый увеосклеральный путь оттока. 

В порядке ли «дренажная система» глаза?

Состояние «дренажной системы» глаза может быть оценено с помощью специального метода исследования - гониоскопии.

Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры, а также состояние трабекулярной ткани и шлеммова канала. Угол передней камеры может быть широким, средним и узким. На основе данных гониоскопии выделяют разные клинические формы глаукомы. При открытоугольной форме глаукомы гониоскопически видны все детали угла передней камеры, при закрытоугольной форме детали угла скрыты от наблюдения.

Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости (ВГЖ) существует определенное равновесие. Если оно по каким-то причинам нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления. При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений между полостями глазного яблока или закрытию дренажных каналов. Эти блоки могут быть преходящими (временными) или органическими (постоянными).

40a13ce7-6d10-47f5-a798-101e4f3c6ed7.jpg

Что вызывает нарушение оттока жидкости?

Чрезмерное количество жидкости оказывает давление на глазной нерв, из-за этого часть волокон нерва перестает нормально функционировать и поле зрения сужается.

Нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока может быть обусловлено массой всевозможных причин:

  • повышение внутриглазного давления выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;

  • ухудшение кровообращения в тканях глаза;

  • гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;

  • сдавление нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;

  • дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон.

Вкрадчивый «убийца» зрения

В зависимости от стадии глаукомы часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии своего рода «сна», что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

Коварство глаукомы в том, что довольно сложно отследить ее начальную стадию. Внутриглазное давление повышается без явных симптомов. Самое страшное, что человек годами может не знать, что у него развивается глаукома. И даже к такому достоверному симптому глаукомы, как сужение поля зрения, наши глаза постепенно привыкают и адаптируются. Глаукома развивается очень вкрадчиво и постепенно, стараясь не пугать свою «жертву».

Самый верный способ обнаружить глаукому – это пройти обследование и начать ее лечение на ранней стадии. Для лечения глаукомы на начальной стадии используются специальные капли: одни из них уменьшают количество внутриглазной жидкости, другие помогают наладить отток этой жидкости. Закапывание капель для больного глаукомой становится обязательной процедурой на протяжении всей его жизни. При особо остром течении и быстром прогрессировании глаукомы назначается операция.

Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления и доведения его до индивидуального толерантного уровня конкретного пациента (обычно 16–18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД, к которому стремятся офтальмолог, назначающий капли, и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию.

Если вам поставили диагноз «глаукома»…

…придется следовать некоторым ограничениям:

  • избегать долгого нахождения в темноте (за исключением времени сна);

  • нельзя длительно быть в наклоненном положении (например, мыть пол);

  • рекомендуется уменьшить количество выпиваемой жидкости.

0 комментариев 0
Загрузка комментариев...
Получайте последние новости!