Медицина

Ревматоидный артрит: как проявляется, диагностируется, лечится

“Столетник” | 24.03.2022

Ревматоидный артрит относится к тяжело протекающим и плохо поддающимся лечению заболеваниям. По разным данным, патологией страдают от 0,5 до 2% населения, причем у женщин заболевание диагностируют в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин.

 

Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 30 – 55 лет, но ревматоидным артритом могут заболеть как дети, так и пожилые люди. Характерно, что в период беременности пациентки «уходят» в ремиссию, но после родов патология обостряется. Инвалидизация пациентов с этой болезнью происходит в 70% случаев, причем инвалидность развивается достаточно рано (в силу быстрого прогрессирования патологии и развития осложнений).

Ревматоидный артрит: что это?

shutterstock_1857461167.jpgИсточник: shutterstock.com

Ревматоидным артритом называют патологию, при которой поражаются суставы, как правило, мелкие (часто болезнь стартует с суставов кистей), а позднее в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и системы (преимущественно нервная). Патологический процесс обусловлен хроническим воспалением синовиальной оболочки (внутренний слой суставной сумки).

В процессе прогрессирования заболевания концевые участки костей (эпифизы) эрозируются (разъедаются), и сустав деформируется. Патология относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть иммунитет атакует собственные ткани, а организм вырабатывает антитела к ним. Продолжительное воздействие антител ведет к разрушению и воспалению тканей. Клиническая картина заболевания характеризуется суставными и внесуставными проявлениями.

shutterstock_1768051616.jpgИсточник: shutterstock.com

Причины ревматоидного артрита

Что именно вызывает развитие патологии, до сих пор не установлено. Но определен ряд провоцирующих факторов:

  • инфекционные агенты (вирус Эпштейн-Барра, парвовирус, цитомегаловирус, микоплазма, прочие вирусы);
  • наследственность (расстройство иммунологического ответа);
  • курение, чрезмерное потребление кофе/алкоголя, избыточный вес, стрессы;
  • половые гормоны (вынашивание плода, родоразрешение, прерывание беременности, пременопауза);
  • аутоиммунные заболевания (волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • перенесенные артриты инфекционного генеза;
  • нарушенная экология;
  • частые переохлаждения;
  • прием ряда лекарств;
  • гиперинсоляция.

Классификация ревматоидного артрита

Систематизируют ревматоидный артрит по следующим критериям:

1.      Клинико-анатомические особенности:

  • полиартрит, моноартрит, олигоартрит;
  • формы болезни с системными (общими) проявлениями;
  • формы заболевания, которые сочетаются с диффузными патологиями соединительной ткани, ревматизмом либо остеоартрозом;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • синдром Стилла;
  • синдром Фелти.

2.      Иммунологические характеристики:

  • серопозитивный ревматоидный артрит;
  • серонегативный (ревматоидный фактор в крови отсутствует).

3.      Клинические проявления (по стадиям):

  • очень ранняя (продолжительность болезни менее полугода);
  • ранняя (от 6 до 12 месяцев);
  • развернутая (болезнь длится более 12 месяцев);
  • поздняя (заболевание существует больше двух лет, рентгенологические, клинические признаки поражения крупных и мелких суставов, имеются осложнения).

4.      Функциональные классы (по стадиям функциональных нарушений):

  • ФН 1: пациент не теряет профессиональную пригодность, может себя обслужить;
  • ФН 2: трудности с самообслуживанием, утрата работоспособности;
  • ФН 3: невозможность самообслуживания, требуется постоянный уход за больным.

Ревматоидный артрит: симптомы

Заболевание часто начинается подостро, что обусловлено влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, перенесенная инфекция, стресс). К первым признакам ревматоидного артрита относится появление утренней скованности движений, исчезающей в течение дня. Главным синдромом в клинике заболевания является суставной (артрит). Патология характеризуется поражением симметрично расположенных суставов. Сначала в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы (межфаланговые), возможен дебют заболевания с двухстороннего поражения коленных суставов. 

shutterstock_1802468869.jpgИсточник: shutterstock.com

Продромальный период характеризуется усталостью, астенией, суставными болями, потливостью, небольшим повышением температуры.

Острое начало болезни протекает с лихорадкой, резкими мышечными/суставными болями. По мере прогрессирования патологии в процесс вовлекаются более крупные суставы (запястья, голеностопа, локтей, колен), реже – тазобедренные, плечевые, суставы позвоночника.

Поражение суставов сопровождается их внешними изменениями: появляется отечность в месте воспаления, скапливается внутрисуставная жидкость, пальпация вызывает резкую боль, движения в пораженных суставах ограничиваются, кожа краснеет, температура кожи в очагах воспаления повышается. Длительное течение или высокая активность патологического процесса вызывает пролиферацию (разрастание) соединительной ткани, фиброзирование (уплотнение) синовиальной оболочки суставной сумки, что деформирует сустав, способствует образованию контрактур, подвывихов. В финальной стадии ревматоидного артрита суставы становятся полностью неподвижными.

 

Появление внесуставных (системных) признаков типично для серопозитивного ревматоидного артрита, протекающего длительно:

  • Мышцы (межкостные, предплечья, бедренные, ягодичные). Снижается их тонус/сила, развивается очаговый миозит, мышцы атрофируются.
  • Кожа, ногти. Эпидермис становится сухим и тонким, появляются мелкие кровоизлияния, возможны мелкие некрозы подногтевой области с развитием гангрены концевых фаланг. Ногти становятся ломкими, исчерченными.
  • Подкожная клетчатка. Ревматоидный артрит характеризуется образованием подкожных соединительнотканных (ревматоидных) узелков до 2 см. Узелки округлые, плотные, подвижные, безболезненные, бывают единичными или множественными, располагаются на предплечьях, затылке. Их появление наблюдается при обострении заболевания, в ремиссию они исчезают.
  • Пищеварительный тракт. Развиваются энтериты, колиты, аутоиммунный гепатит, амилоидоз прямой кишки.
  • Нервная система. Болезнь характеризуется компрессионными нейропатиями (синдром запястного канала: боль, онемение пальцев), полиневритами, вегетативными расстройствами (нарушение движений, чувствительности).
  • Органы дыхания. Поражение легких с развитием плеврита, фиброзирующего альвеолита, пневмонита, ревматоидными узелками в ткани легких.
  • Почки. Вовлечение почек характеризуется гломерулонефритом, амилоидозом.
  • Сердечно-сосудистая система. Развитие эндокардита, миокардита, артериита коронарных артерий.
  • Кровь. При заболевании развиваются анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Ревматоидный артрит: диагностика

shutterstock_1150404041.jpgИсточник: shutterstock.com

Скованность/болезненность суставов, общее недомогание, повышение температуры заставляет человека обратиться к врачу (терапевт, врач общей практики). После сбора анамнеза, жалоб, проведения общего осмотра врач предполагает развитие ревматоидного артрита и направляет пациента на консультацию ревматолога. Специалист назначит обследование:

  • ОАК. Выявляется анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитоз, снижение Т-лимфоцитов.
  • Биохимия крови. Повышение СРБ (С-реактивный белок), криоглобулинов, мочевины, креатинина, обнаружение ревматоидного фактора, маркеров антител к АЦЦП.
  • Рентгенография, УЗИ, МРТ суставов. Обнаружение признаков эпифизарного остеопороза: сужение суставной щели, краевые эрозии.
  • Биопсия, пункция пораженного сустава. Внутрисуставная жидкость: мутная, с высоким содержанием лейкоцитов, белка, низкой вязкостью. Биоптат: гипертрофия суставной оболочки, отложения фибрина, участки некроза.

 

Ревматоидный артрит: лечение

Терапия патологии включает назначение:

  • Диеты. Ограничиваются животные жиры, соль, молочные продукты высокой жирности, выпечка. Следует отказаться от кондитерских изделий, пряностей, фаст-фуда, консервов, солений, алкоголя, крепких чая/кофе.
  • Препаратов группы НПВС (диклофенак, нимесулид, ибупрофен). Оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие.
  • Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон). Прием внутрь короткими курсами. При выраженных болях, высокой активности процесса вводят в полость сустава (кеналог). Снимают боль, подавляют разрастание клеток синовиальной оболочки, устраняют отек, снижают количество внутрисуставной жидкости.
  • Базисных препаратов (метотрексат, лефлуномид). Подавляют пролиферацию клеток синовиальной оболочки, оказывают иммунодепрессивное, противовоспалительное действие.
  • Плазмафереза. Удаление из крови антител, разрушающих собственные ткани.
  • Лечебной физкультуры, массажа. Предотвращают атрофию мышц, сохраняют функциональную активность суставов.
  • Хирургических вмешательств (эндопротезирование). Операции выполняются при разрушении крупных суставов с целью восстановления их функций.

shutterstock_1463153279.jpgИсточник: shutterstock.com

Ранняя диагностика, назначение адекватного лечения и соблюдение врачебных рекомендаций обеспечивает больным ревматоидным артритом благоприятный прогноз и позволит на десятилетия отсрочить инвалидность и сохранить качество жизни.

Текст: Анна Созинова

 

 

 

 

0 комментариев 0
Загрузка комментариев...
Получайте последние новости!