Ревматоидный артрит: как проявляется, диагностируется, лечится

Ревматоидный артрит относится к тяжело протекающим и плохо поддающимся лечению заболеваниям. По разным данным, патологией страдают от 0,5 до 2% населения, причем у женщин заболевание диагностируют в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин.

Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 30 – 55 лет, но ревматоидным артритом могут заболеть как дети, так и пожилые люди. Характерно, что в период беременности пациентки «уходят» в ремиссию, но после родов патология обостряется. Инвалидизация пациентов с этой болезнью происходит в 70% случаев, причем инвалидность развивается достаточно рано (в силу быстрого прогрессирования патологии и развития осложнений).

Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидным артритом называют патологию, при которой поражаются суставы, как правило, мелкие (часто болезнь стартует с суставов кистей), а позднее в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и системы (преимущественно нервная). Патологический процесс обусловлен хроническим воспалением синовиальной оболочки (внутренний слой суставной сумки).

В процессе прогрессирования заболевания концевые участки костей (эпифизы) эрозируются (разъедаются), и сустав деформируется. Патология относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть иммунитет атакует собственные ткани, а организм вырабатывает антитела к ним. Продолжительное воздействие антител ведет к разрушению и воспалению тканей. Клиническая картина заболевания характеризуется суставными и внесуставными проявлениями.

Источник: shutterstock.com

Причины ревматоидного артрита

Что именно вызывает развитие патологии, до сих пор не установлено. Но определен ряд провоцирующих факторов:

• инфекционные агенты (вирус Эпштейн-Барра, парвовирус, цитомегаловирус, микоплазма, прочие вирусы);
• наследственность (расстройство иммунологического ответа);
• курение, чрезмерное потребление кофе/алкоголя, избыточный вес, стрессы;
• половые гормоны (вынашивание плода, родоразрешение, прерывание беременности, пременопауза);
• аутоиммунные заболевания (волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
• перенесенные артриты инфекционного генеза;
• нарушенная экология;
• частые переохлаждения;
• прием ряда лекарств;
• гиперинсоляция.

Классификация ревматоидного артрита

Систематизируют ревматоидный артрит по следующим критериям:

1.      Клинико-анатомические особенности:

• полиартрит, моноартрит, олигоартрит;
• формы болезни с системными (общими) проявлениями;
• формы заболевания, которые сочетаются с диффузными патологиями соединительной ткани, ревматизмом либо остеоартрозом;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• синдром Стилла;
• синдром Фелти.

2.      Иммунологические характеристики:

• серопозитивный ревматоидный артрит;
• серонегативный (ревматоидный фактор в крови отсутствует).

3.      Клинические проявления (по стадиям):

• очень ранняя (продолжительность болезни менее полугода);
• ранняя (от 6 до 12 месяцев);
• развернутая (болезнь длится более 12 месяцев);
• поздняя (заболевание существует больше двух лет, рентгенологические, клинические признаки поражения крупных и мелких суставов, имеются осложнения).

4.      Функциональные классы (по стадиям функциональных нарушений):

• ФН 1: пациент не теряет профессиональную пригодность, может себя обслужить;
• ФН 2: трудности с самообслуживанием, утрата работоспособности;
• ФН 3: невозможность самообслуживания, требуется постоянный уход за больным.

Ревматоидный артрит: симптомы

Заболевание часто начинается подостро, что обусловлено влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, перенесенная инфекция, стресс). К первым признакам ревматоидного артрита относится появление утренней скованности движений, исчезающей в течение дня. Главным синдромом в клинике заболевания является суставной (артрит). Патология характеризуется поражением симметрично расположенных суставов. Сначала в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы (межфаланговые), возможен дебют заболевания с двухстороннего поражения коленных суставов. 

Источник: shutterstock.com

Продромальный период характеризуется усталостью, астенией, суставными болями, потливостью, небольшим повышением температуры.

Острое начало болезни протекает с лихорадкой, резкими мышечными/суставными болями. По мере прогрессирования патологии в процесс вовлекаются более крупные суставы (запястья, голеностопа, локтей, колен), реже – тазобедренные, плечевые, суставы позвоночника.

Поражение суставов сопровождается их внешними изменениями: появляется отечность в месте воспаления, скапливается внутрисуставная жидкость, пальпация вызывает резкую боль, движения в пораженных суставах ограничиваются, кожа краснеет, температура кожи в очагах воспаления повышается. Длительное течение или высокая активность патологического процесса вызывает пролиферацию (разрастание) соединительной ткани, фиброзирование (уплотнение) синовиальной оболочки суставной сумки, что деформирует сустав, способствует образованию контрактур, подвывихов. В финальной стадии ревматоидного артрита суставы становятся полностью неподвижными.

Появление внесуставных (системных) признаков типично для серопозитивного ревматоидного артрита, протекающего длительно:

• Мышцы (межкостные, предплечья, бедренные, ягодичные). Снижается их тонус/сила, развивается очаговый миозит, мышцы атрофируются.
• Кожа, ногти. Эпидермис становится сухим и тонким, появляются мелкие кровоизлияния, возможны мелкие некрозы подногтевой области с развитием гангрены концевых фаланг. Ногти становятся ломкими, исчерченными.
• Подкожная клетчатка. Ревматоидный артрит характеризуется образованием подкожных соединительнотканных (ревматоидных) узелков до 2 см. Узелки округлые, плотные, подвижные, безболезненные, бывают единичными или множественными, располагаются на предплечьях, затылке. Их появление наблюдается при обострении заболевания, в ремиссию они исчезают.
• Пищеварительный тракт. Развиваются энтериты, колиты, аутоиммунный гепатит, амилоидоз прямой кишки.
• Нервная система. Болезнь характеризуется компрессионными нейропатиями (синдром запястного канала: боль, онемение пальцев), полиневритами, вегетативными расстройствами (нарушение движений, чувствительности).
• Органы дыхания. Поражение легких с развитием плеврита, фиброзирующего альвеолита, пневмонита, ревматоидными узелками в ткани легких.
• Почки. Вовлечение почек характеризуется гломерулонефритом, амилоидозом.
• Сердечно-сосудистая система. Развитие эндокардита, миокардита, артериита коронарных артерий.
• Кровь. При заболевании развиваются анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Ревматоидный артрит: диагностика

Источник: shutterstock.com

Скованность/болезненность суставов, общее недомогание, повышение температуры заставляет человека обратиться к врачу (терапевт, врач общей практики). После сбора анамнеза, жалоб, проведения общего осмотра врач предполагает развитие ревматоидного артрита и направляет пациента на консультацию ревматолога. Специалист назначит обследование:

• ОАК. Выявляется анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитоз, снижение Т-лимфоцитов.
• Биохимия крови. Повышение СРБ (С-реактивный белок), криоглобулинов, мочевины, креатинина, обнаружение ревматоидного фактора, маркеров антител к АЦЦП.
• Рентгенография, УЗИ, МРТ суставов. Обнаружение признаков эпифизарного остеопороза: сужение суставной щели, краевые эрозии.
• Биопсия, пункция пораженного сустава. Внутрисуставная жидкость: мутная, с высоким содержанием лейкоцитов, белка, низкой вязкостью. Биоптат: гипертрофия суставной оболочки, отложения фибрина, участки некроза.

Ревматоидный артрит: лечение

Терапия патологии включает назначение:

• Диеты. Ограничиваются животные жиры, соль, молочные продукты высокой жирности, выпечка. Следует отказаться от кондитерских изделий, пряностей, фаст-фуда, консервов, солений, алкоголя, крепких чая/кофе.
• Препаратов группы НПВС (диклофенак, нимесулид, ибупрофен). Оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие.
• Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон). Прием внутрь короткими курсами. При выраженных болях, высокой активности процесса вводят в полость сустава (кеналог). Снимают боль, подавляют разрастание клеток синовиальной оболочки, устраняют отек, снижают количество внутрисуставной жидкости.
• Базисных препаратов (метотрексат, лефлуномид). Подавляют пролиферацию клеток синовиальной оболочки, оказывают иммунодепрессивное, противовоспалительное действие.
• Плазмафереза. Удаление из крови антител, разрушающих собственные ткани.
• Лечебной физкультуры, массажа. Предотвращают атрофию мышц, сохраняют функциональную активность суставов.
• Хирургических вмешательств (эндопротезирование). Операции выполняются при разрушении крупных суставов с целью восстановления их функций.

Источник: shutterstock.com

Ранняя диагностика, назначение адекватного лечения и соблюдение врачебных рекомендаций обеспечивает больным ревматоидным артритом благоприятный прогноз и позволит на десятилетия отсрочить инвалидность и сохранить качество жизни.

Текст: Анна Созинова