Медицина

Почему развивается аденомиоз, его проявления, диагностика и лечение

“Столетник” | 20.12.2021

Аденомиозом страдают женщины детородного возраста, но чаще заболевание диагностируют у пациенток после 30 лет. Патология занимает третье место в списке гинекологических заболеваний (на первом - воспалительные процессы внутренних половых органов, на втором месте -миома матки). Для аденомиоза, как и для фибромиомы матки, характерно самостоятельное исчезновение в постменопаузе. Лечение патологии проводят консервативными, оперативными и комбинированными методами.

Аденомиоз: что это такое?

Аденомиозом называют гормонозависимое заболевание матки, при котором ее внутренний слой – эндометрий начинает прорастать в толщу матки (мышечный и серозный слои). Заболевание является одним из вариантов эндометриоза, когда ткань, схожая по функциям и строению с эндометрием разрастается за пределами маточной слизистой. В ряде случаев патология бывает врожденной.

Классификация аденомиоза

Учитывая морфологическую картину, выделяют 4 формы аденомиоза:
  • аденомиоз очаговый: эндометриоидные клетки, прорастая ткани органа, организуются в очаги эндометриоза;
  • узловой аденомиоз: эндометриоидные клетки формируют в мышце матки узлы, которые напоминают миоматозные;
  • диффузный аденомиоз: эндометриоидные клетки прорастают мышечный и серозный слои органа по всей его поверхности, но не образуют отграниченные узлы или очаги;
  • смешанный аденомиоз: узлы и диффузное распространение клеток эндометрия сочетаются (требует оперативного лечения).
По глубине прорастания эндометриоидных клеток в толщу матки различают 4 степени аденомиоза:
  • I степень аденомиоза: повреждается только подслизистый слой миометрия;
  • II степень аденомиоза: прорастание клеток эндометрия до половины толщи мышечного слоя органа;
  • III степень: эндометриоидные клетки в глубину поражают более половины миометрия;
  • IV степень: клетки эндометрия прорастают всю толщу миометрия, серозную оболочку матки и (в тяжелых случаях) распространяются на близлежащие ткани.

Почему развивается заболевание

Точные причины возникновения аденомиоза до сих пор не установлены. Учеными предложено несколько теорий развития заболевания (имплантационная, метапластическая и другие). Способствуют возникновению аденомиоза матки расстройства иммунитета, включая аутоиммунные, и повреждение тонкого слоя соединительной ткани, который разделяет слизистый и мышечный слои органа и препятствует прорастанию эндометрия в его толщу.


Факторы риска аденомиоза:
  • механические повреждения эндометрия (выскабливания полости матки, хирургические аборты, операции на матке);
  • ношение внутриматочной спирали;
  • эндометриты;
  • осложненные роды (ручное отделение последа и пр.);
  • дисфункциональные кровотечения (после операции либо лечения гормонами);
  • раннее (до 11 лет) и позднее (в 15 и старше) начало месячных;
  • поздняя дефлорация;
  • длительный прием КОК;
  • гормональное лечение;
  • избыточный вес и ожирение;
  • нарушенная экология;
  • отягощенный аллергоанамнез (аллергические реакции в прошлом);
  • частые инфекционные заболевания;
  • постоянные стрессы;
  • наследственность (по женской линии в роду имеются эндометриоз, миома, опухоли репродуктивной системы);
  • хроническая патология (гипертония, заболевания пищеварительного тракта);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • гиподинамия;
  • гормональные заболевания (патология щитовидной железы, сахарный диабет);
  • ослабленный иммунитет.
Аденомиоз: лечение

Клиническая картина аденомиоза

Ведущим симптомом аденомиоза является изменение характера месячных. Продолжительность менструаций увеличивается до 7 дней и больше, они становятся обильными и болезненными. В менструальных выделениях зачастую обнаруживаются сгустки. Характерно, что за двое – трое суток до месячных и на протяжении двух – трех дней после их завершения появляются темные мажущие выделения. В ряде случаев имеют место межменструальные мазня и кровотечения. У больных имеется предменструальный синдром, который протекает тяжело.

Также к типичным признакам аденомиоза относятся боли. Боль появляется накануне месячных (за несколько дней) и прекращается через два – три дня после их начала. Характер и интенсивность болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью процесса. Очень сильные боли женщины отмечают при эндометриозе перешейка, распространенном (прорастание клеток эндометрия в большей площади органа) аденомиозе матке. Если процесс захватил перешеек, боль отдает в промежность, при поражении угла матки – боль иррадиирует в пах справа или слева. Почти все больные отмечают боли во время коитуса, которые усиливаются перед месячными.

Симптоматика эндометриоза матки может не совпадать с тяжестью и распространенностью процесса. При первой степени течение болезни часто бессимптомное. Вторая и третья степень аденомиоза матки протекает с малым количеством проявлений, но возможна и выраженная клиническая картина. Четвертая степень патологии всегда сопровождается болями, интенсивность которых усиливается за счет распространенности спаечного процесса и поражения соседних органов. Другие симптомы при аденомиозе 4 проявляются в большей или меньшей степени. При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря и прямой кишки нарушаются их функции (расстройства мочеиспускания и дефекации).

Длительно существующая патология негативно влияет на психоэмоциональное состояние больных. Они отличаются внезапными и частыми перепадами настроения, раздражительностью. Также отмечаются головокружения, частые головные боли, расстройства сна. При отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует (в течение 6 – 8 месяцев), что проявляется различными осложнениями.

Диагностика аденомиоза

После сбора анамнеза и жалоб акушер-гинеколог проводит влагалищное исследование, в ходе которого выявляется:
  • увеличенная (накануне месячных до 8 – 10 недель) шаровидная и болезненная матка;
  • бугристости или узлы при узловом либо очаговом процессе;
  • уменьшение размеров матки после менструации.
Из инструментальных методов применяют:
  • УЗ-сканирование с влагалищным датчиком. Об аденомиозе на УЗИ говорят увеличенные размеры органа, его шаровидная форма, различная толщина маточных стенок, кисты в толще матки свыше 3 мм, которые выявляются перед месячными.
  • Гистеросальпингография. Введение в полость матки и маточные трубы контрастного вещества с последующей рентгенографией. На снимках выявляются эндометриоидные ходы в толще маточной стенки, контрастное вещество за пределами матки (при поражении всех ее слоев), непроходимость труб, неровные стенки и бугристости в органе.
  • Гистероскопия. Осмотр маточной полости гистероскопом позволяет обнаружить неровности, узлы и прочие дефекты эндометрия, исключить/подтвердить миому, полипоз, гиперплазию эндометрия.
Для дифференциальной диагностики проводят МРТ, назначаются лабораторные анализы (ОАК и биохимия крови, определение половых и гипофизарных гормонов, тест на онкомаркеры). Правильно составленный и выполненный план обследования гарантирует назначение адекватного лечения.

Аденомиоз: лечение

Аденомиоз: лечение

Лечением аденомиоза занимается акушер-гинеколог. В зависимости от формы эндометриоза матки, его распространенности, возраста, наличия сопутствующей гинекологической и общей патологии, желания пациентки родить проводится консервативное, оперативное или комбинированное лечение.

Лекарственная терапия

После постановки диагноза, уточнения формы и степени аденомиоза назначается консервативное лечение, которое включает:
  • Гормоны. Лечение гормонами проводится оральными контрацептивами (подавляют выработку собственных гормонов, нормализуют цикл), гестагенами (вызывают атрофию эндометриоидных очагов: левоноргестрел, диеногест), антигонадотропинами (способствуют атрофии эндометрия: гестринон), агонистами гонадолиберинов (снижают эстрогенное воздействие на эндометриоидные очаги: золадекс, бусерелин).
  • НПВС (противовоспалительные средства). Назначаются в качестве симптоматического и патогенетического лечения (подавляют боли и асептическое воспаление, что предупреждает формирование спаек: индометацин, нимесулид).
  • Общеукрепляющие и прочие препараты. Лечение эндометриоза матки дополняется витаминными комплексами, иммуномодуляторами для восстановления иммунитета. При наличии постгеморрагической анемии курс лечения включает препараты железа. Психоэмоциональные расстройства, нарушения сна требуют лечения транквилизаторами, антидепрессантами.
Лечение аденомиоза лекарственными препаратами дополняют физиотерапевтическими средствами (СМТ, лекарственный электрофорез, магнитотерапия и пр.). Пациенткам с эндометриозом матки противопоказано лечение лечебными грязями, парафином, прием сероводородных, сульфидных ванн, посещение бань и саун.
Хирургическое лечение

Радикальное оперативное вмешательство (удаление матки) при аденомиозе проводится при наличии показаний:
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • заболевание сочетается с миомой больших размеров, гиперпластическими процессами эндометрия;
  • прогрессирование процесса у женщин старше 40;
  • кровотечения, анемизирующие пациентку;
  • риск озлокачествления.
Выполнение органосохраняющих операций (абляция эндометрия, коагуляция эндометриоидных очагов) улучшает состояние женщины, снижает вероятность рецидива патологии, но не приводит к полному выздоровлению.

При расстройствах цикла, появлении болей и других жалоб следует обратиться к врачу, который составит план обследования, а при выявлении аденомиоза назначит соответствующее лечение.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом!


Текст: Анна Созинова
0 комментариев 0
Загрузка комментариев...
Получайте последние новости!