Медицина

Остеопороз: причины, проявления, диагностика, методы лечения и профилактики

“Столетник” | 31.08.2022

Когда человеку исполняется 35 – 40 лет, масса его костей начинает снижаться. Это проявляется уменьшением плотности и прочности костей, повышением их хрупкости, что чревато развитием остеопороза – грозного заболевания, осложнением которого являются патологические (низкотравматичные, то есть случившиеся при минимальной травме) переломы.

Поскольку обменные процессы управляются гормонами, по мере угасания детородной функции вероятность возникновения патологии возрастает (чем дольше длится постменопауза, тем выше риск). Поэтому данным заболеванием в большей степени страдают женщины (после 50 лет патология выявляется у 35% женщин и 26% мужчин). В РФ эта патология имеется примерно у 14 миллионов человек, а у 20 миллионов диагностирована остеопения (снижение минеральной плотности костей).

Остеопороз: что это за болезнь

Остеопорозом называется метаболическая болезнь скелета, при которой происходит уменьшение костной массы с одновременным расстройством архитектоники (строения) костей, что проявляется патологическими переломами. Например, чихание, кашель, неудачное движение, падение или даже просто резкая смена положения тела могут спровоцировать перелом.


shutterstock_752558830.jpgИсточник: shutterstock.com


Свое название патология получила от латинских слов кость и пора, что характеризуется появлением в костях «дыр», ведет к снижению их массы, вследствие чего они утрачивают прочность и легко ломаются при минимальном механическом воздействии. Протекает заболевание бессимптомно, нередко диагностируется постфактум: после случившегося перелома (часто это повреждение лучевой кости, позвонков, либо шейки бедра). Чаще всего выявляется остеопороз у пожилых людей, женщин в постменопаузальном периоде. О тяжелом остеопорозе, вне зависимости от данных остеоденситометрии, говорят, когда в анамнезе уже имеется патологический перелом.

 

Первичный и вторичный остеопороз

Выделяют первичный и вторичный остеопороз. К первичному относятся ювенильный (диагностируется у подростков), сенильный (обнаруживается после 70 лет) и постменопаузальный остеопороз (характерен для женщин старше 50 после прекращения менструаций).

Остеопороз, которому дали определение вторичный, обусловлен каким-либо заболеванием: эндокринная патология (гипертиреоз, сахарный диабет 1 типа и др. эндокринные заболевания), ревматическая патология, хроническое поражение печени, поджелудочной железы, после резекции кишечника или желудка, злокачественные опухоли крови или костей, остеомиелит, генетические патологии, хроническая недостаточность почек. Возможно развитие вторичной патологии на фоне алкоголизма, расстройств питания, продолжительной неподвижности, длительного лечения некоторыми лекарствами, после пересадки органов или удаления яичников.

Причины остеопороза

Ткань костей претерпевает постоянные изменения, в ней параллельно совершаются два полярных процесса: образование и резорбция (рассасывание), когда кальций из костей переносится в кровь. Равновесие этих процессов определяет минеральную плотность костей, их качество и прочность. 


shutterstock_1966013524.jpgИсточник: shutterstock.com

При гипоэстрогении (обобщающий термин, обозначающий дефицит гормона эстрогена) преобладает процесс костной резорбции, что ведет к снижению костной массы. Однако помимо содержания эстрогенов в обновлении костной ткани и сохранении ее плотности участвуют и другие гормоны (кальцитонин, тиреоидные, кортикостероиды, гормоны роста и паратиреоидный гормон), а также витамины (в первую очередь витамин Д), минералы (кальций и фосфор), нутриенты, необходимые для строительства новых клеток, включая и остеоциты. Кроме того, на росте костей сказывается состояние мышечной ткани. При сбое в каком-либо отделе этой системы процесс обновления костной ткани нарушается, и начинает преобладать процесс резорбции.

Патология относится к полиэтиологическим (то есть с множеством факторов влияния) заболеваниям, самой распространенной причиной ее возникновения считается возрастная инволюция костей (снижение их массы и плотности). Возникновению заболевания способствуют множество факторов:

1. Модифицируемые (поддаются контролю, можно избежать или остановить их влияние):

  • курение;
  • недостаток кальция в пище;
  • алкогольная зависимость;
  • злоупотребление кофе (более 3 чашек ежедневно);
  • продолжительный (свыше 3 месяцев) прием кортикостероидов;
  • дефицит витамина Д;
  • гиподинамия;
  • продолжительная неподвижность (постельный режим, использование инвалидного кресла).

2. Немодифицируемые (невозможно ликвидировать):

  • возраст (65+);
  • пол (чаще страдают женщины);
  • европеоидная раса;
  • множество беременностей, родов;
  • переломы в анамнезе;
  • отягощенная наследственность (случаи заболевания в семье);
  • склонность к падениям (постоянные головокружения, расстройства зрения, немощность);

shutterstock_1931267066.jpg
Источник: shutterstock.com

  • гипогонадизм, бесплодие (недостаточный синтез половых гормонов);
  • астеническое телосложение, малый рост;
  • недостаток веса (у женщин ниже 50, у мужчин ниже 65 кг);
  • ранний климакс (до 45 лет);
  • позднее менархе (15+);
  • наступление менопаузы до 50 лет;
  • продолжительная лактация (более года и до двух лет);
  • сбои менструального цикла;
  • низкая плотность костной ткани.

    Важно! При наличии одного и более факторов риска показано прохождение специального скрининга, выявляющего заболевание в начальной стадии. Золотым стандартом диагностики остеопороза является денситометрия, подробнее об этом исследовании можно прочитать в материале Денситометрия: кому и почему важно пройти это исследование костей?

Признаки остеопороза   

Заболевание длительное время протекает незаметно, до первого случившегося патологического перелома. В этом случае появляется сильная боль с отеком в месте повреждения, покраснение и расстройства функции поврежденной части тела.

В ряде случаев клиника остеопороза проявляется болями в позвоночнике (грудь и поясница), в районе ребер, а также в тазовых костях, в голеностопных, иногда тазобедренных суставах. Боли выражены слабо или умеренно, усиливаются после физического напряжения либо при смене погоды. Боли, возникающие при сенильном остеопорозе или постменопаузальном, пациенты списывают на процессы старения, потому за медицинской помощью не обращаются, а процесс прогрессирует.

Особого внимания заслуживают переломы при остеопорозе, случившиеся в позвоночнике. 


shutterstock_1415773826.jpgИсточник: shutterstock.com


Повреждаются тела позвонков, которые из-за хрупкости костной ткани не выдерживают давления собственного тела и сплющиваются – происходят так называемые компрессионные переломы. На повреждения позвонков указывают:

  • острая боль, отдающая в бедро, грудь или живот, которая усиливается при попытке смены положения, вдохе и резко ограничивает движения;
  • уменьшение роста, изменение осанки (сутулость);
  • боли в спине возникли после подъема тяжести либо падения с небольшой высоты и не купируются анальгетиками;
  • появление тяжести между лопатками;
  • присоединение болей в сердце, изжоги, дизурических явлений и расстройств стула.

Кроме переломов позвонков часто при патологии отмечаются переломы шейки бедра, луча предплечья.

Степени остеопороза

При вынесении диагноза остеопороз врач, помимо жалоб и данных осмотра пациента ориентируется на показатели денситометрии. Различают:

  • остеопороз 1 степени: симптоматика отсутствует, некритичное снижение плотности костей (по остеоденситометрии);
  • остеопороз 2 степени: остеопения, высокий риск переломов, на рентгене позвоночника искривление единичных позвонков, боли между лопатками, в пояснице, судороги в икрах;
  • остеопороз 3 степени: существенное снижение плотности костей, в позвоночнике множественные деформации, позвонки сплющиваются, их высота уменьшается, что проявляется снижением роста больного, появлением у него горба (грудной кифоз). Постоянные боли в крестце, пояснице.
  • остеопороз 4 степени: высокая степень деминерализации костей, на рентгене кости буквально «светятся» ввиду многочисленных пустот, рост пациента уменьшается на 10 и больше сантиметров. Вероятность переломов без внешних воздействий высока. У пациента развивается тяжелая инвалидность.  

shutterstock_2022250487.jpgИсточник: shutterstock.com

Диагностика остеопороза

Полная диагностика остеопороза включает:

  • Общий осмотр. Критерии остеопороза: рост снизился на 2 см за три и менее лет, пространство между затылком и ростомером более 5 см (грудной кифоз), дистанция между подвздошной костью и нижними ребрами меньше двух пальцев, расчет ИМТ (определение низкого веса).
  • Сбор жалоб пациента, анамнеза. В прошлом случались патологические переломы бедра, луча, позвонков, есть жалобы на боли в спине.

shutterstock_1326429554.jpg
Источник: shutterstock.com
  • Денситометрию. Еще раз заостряю внимание, что это единственный метод, позволяющий установить плотность костей и определить патологию на ранней стадии.

shutterstock_2004881189.jpg
Источник: shutterstock.com
  • Лабораторные анализы: ОАК, биохимия крови (креатинин, мочевина, глюкоза, АСТ, АЛТ, кальций, фосфор, магний, щелочная фосфатаза), гормональный профиль (тиреоидные гормоны, половые, ТТГ, паратгормон, кальцитонин), витамин Д, маркеры резорбции и строительства ткани костей.

 

Обратите внимание! Пациенткам в постменопаузе и пациентам 50+ необходимо проходить регулярное физикальное обследование для исключения развития патологии. При подозрении на возникновение остеопороза назначаются инструментальные и лабораторные исследования.

Остеопороз: клинические рекомендации  

Какой врач лечит остеопороз? Для начала следует обратиться к врачу общей практики или терапевту. После выполнения физикального исследования он назначит инструментальное обследование, необходимые лабораторные анализы и даст направление к узким специалистам. Лечением патологии, в зависимости от ее причины возникновения и наличия осложнений, может заниматься эндокринолог (в первую очередь), хирург-ортопед, гинеколог, гематолог, гастроэнтеролог.

Терапия остеопороза комплексная, проводится длительно и включает: коррекцию схем лечения провоцирующих заболеваний и образа жизни, прием лекарств, устранение осложнений (консервативные и хирургические методы).

Немедикаментозное лечение

  • Питание. Диета при остеопорозе должна включать богатые кальцием продукты (молоко, творог, сыры, свежая зелень с овощами, рыба, морепродукты, бобовые, кунжут, миндаль, яйца). Отказаться от потребления (вымывают кальций из костей) кофе, сладких газированных напитков, шоколада, солений, копченостей, жирных и жареных блюд. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами.

shutterstock_2157652341.jpg
Источник: shutterstock.com
  • Физическая активность. Рекомендуются умеренные, но регулярные физические нагрузки: выполнение специальной гимнастики при остеопорозе, занятия йогой, плаванием, длительные прогулки, езда на велосипеде.
  • Здоровый образ жизни. Исключить потребление алкоголя, бросить курить, нормализовать режим дня, высыпаться.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится длительными курсами, при этом учитываются половая принадлежность, возраст и наличие факторов риска:

  • Препараты, подавляющие костную резорбцию. Бисфосфонаты (алендроновая, ризедроновая или золедроновая кислота), кальцитонин, деносумаб: предупреждают патологические переломы и нарушение костной архитектоники, увеличивают плотность костей.
  • Анаболические средства. Производные паратиреоидного гормона (терипаратид), соли фтора: усиливают формирование костной ткани, повышают ее прочность, заживляют микропереломы.
  • Гормоны. Назначаются преимущество женщинам в перименопаузе в составе заместительной гормонотерапии (андрогены, эстрогены, производные прогестерона).
  • Средства с кальцием, витамином Д. Нормализуют обменные процессы в костях. Является базовой терапией патологии.

Важно! Лечение заболевания анаболическими и антирезорбтивными средствами проводится на фоне приема препаратов кальция и витамина Д, что усиливает эффективность терапии.

Хирургическое лечение проводится при повреждении шейки бедра (остеосинтез или протезирование сустава).

Можно ли вылечить остеопороз? Избавиться от патологии полностью невозможно, но рано начатое лечение замедлит процесс разрушения костей, а соблюдение профилактики предотвратит развитие заболевания. Меры профилактики включают: полноценное и сбалансированное питание, борьба с гиподинамией, отказ от вредных привычек, исключение (по возможности) факторов риска, своевременное лечение патологий, провоцирующих деструкцию костей, коррекция (при необходимости) гормонального профиля (у юных девушек, женщин в постменопаузе) и, конечно, регулярный осмотр врача эндокринолога, который отслеживает динамику и качество лечения и при необходимости вносит коррективы в схему лечения.

Текст: Анна Созинова.

 

 



2 комментария 1
Загрузка комментариев...
Получайте последние новости!