Миома матки - одна из самых распространенных гинекологических патологий и составляет 20 – 25% в структуре заболеваний женской репродуктивной системы. Наиболее часто патологию выявляют у женщин позднего репродуктивного возраста (35 – 40 лет) и в пременопаузу (45 – 50 лет). Считается, что заболевание имеется у 70% всего женского населения, так как в большинстве случаев размеры миомы небольшие, и само заболевание протекает бессимптомно.
Матка как орган
Матку можно назвать главным женским органом, основная функция которого – вынашивание беременности и рождение ребенка. Поэтому матку называют еще плодовместилищем. Орган состоит из трех слоев: наружного (серозного) – представленного висцеральным листком брюшины, мышечного (самого толстого) -образованного гладкой мускулатурой и внутреннего (эндометрия) – выстилающей матку изнутри слизистой оболочкой. Сообщение полости матки с внешней средой обусловлено шейкой, канал которой открывается во влагалище.Миома матки – это опухоль?
До недавнего времени миому матки относили к доброкачественным опухолям, но согласно современным исследованиям – это гормональнозависимое опухолеподобное заболевание. Различные названия образования обусловлены преобладанием в опухолевых узлах той или иной ткани (мышечной – миома, соединительной – фиброма, мышечной и соединительной – фибромиома), что подтверждается гистологическим исследованием. В зависимости от размера узла/узлов различают как небольшие миомы, так и миомы гигантских размеров (до килограмма), а по их количеству единичный миоматозный узел или множественная узловая миома.По расположению узлов миома матки классифицируется как:
- субсерозная (узел растет из мышечного слоя в полость малого таза);
- интерстициальная (узел/узлы растут в толще мышцы матки);
- подслизистая или субмукозная (узел прорастает в полость органа, деформируя его, и находится непосредственно под эндометрием).
Причины миомы матки
Источник:shutterstock.com
Точного ответа о причинах, вызывающих заболевание, на сегодняшний день у гинекологов нет. Считается, что образование миомы матки обусловлено гормональной дисфункцией яичников, которые начинают синтезировать в избытке эстрогены. Но в ряде случаев заболевание возникает у женщин с не нарушенным гормональным балансом. Установлены факторы риска развития патологии:
- отягощенный семейный анамнез (заболевание у матери, бабушки);
- сбои менструального цикла, включая обусловленные половым инфантилизмом;
- Нарушения менструальная цикла, не поддающиеся коррекции, особенно в сочетании с эндокринной патологией (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение);
- воспаления матки и ее придатков, овариальные кисты;
- выскабливания полости матки, включая хирургические аборты;
- малоподвижный образ жизни;
- нерегулярная половая жизнь, аноргазмия;
- продолжительная инсоляция, проф. вредности (работа, связанная с постоянным перегревом);
- стрессы;
- изнурительный физический труд;
- отсутствие родов в анамнезе.
Симптомы миомы матки
Миома матки небольших размеров зачастую протекает бессимптомно и является случайной находкой при прохождении гинекологического осмотра. У большинства пациенток жалобы отсутствуют. Симптомы миомы матки появляются при больших размерах образования, при его быстром росте и в случае подслизистого расположения узла. Кардинальным признаком заболевания является расстройство цикла. Месячные удлиняются, менструальная кровопотеря увеличивается вплоть до развития маточных кровотечений. Обильные и длительные менструации особенно характерны для подслизистой миомы. Также женщину беспокоят межменструальные выделения (в виде мазни или кровотечения). Хроническая кровопотеря приводит к развитию анемии (вялость, бледность кожи и слизистых, утомляемость и прочее).Примерно половина пациенток жалуется на боли внизу живота, характер которых зависит от расположения узла/узлов и их размеров. При миоме небольших размеров болевой синдром отсутствует. Для интерстициальной миомы характерны постоянные тупые боли внизу живота. Для субмукозной – усиление болей во время месячных. Острыми, схваткообразными боли становятся при развитии осложнений патологии (некроз узла, перекрут ножки или рождение подслизистого узла). Миома больших размеров нарушает топографию органов малого таза, что сопровождается синдромом сдавления близлежащих органов (запоры, учащенное мочеиспускание). Наличие заболевания (особенно субмукозной миомы) обуславливает проблемы зачатия и вынашивания плода.
Как ставится диагноз
Диагностика миомы матки не составляет трудностей. Врач при проведении гинекологического осмотра пальпирует увеличенную, плотную матку с неровной или бугристой поверхностью. Болезненности при осмотре пациентка, как правило, не испытывает. Диагноз подтверждается на УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить месторасположение и размеры узлов. Информативным, а в случае подслизистой миомы и незаменимым методом является гистероскопия – осмотр маточной полости эндоскопом. Выполнение гистероскопии заканчивают выскабливанием маточной полости с последующим гистологическим исследованием соскоба, при необходимости выполняют биопсию подозрительного участка. При миомах больших размеров прибегают к МРТ.Лечение миомы матки
Миомы небольших размеров и протекающие бессимптомно требуют только динамического наблюдения. Такие пациентки ставятся на диспансерный учет в женской консультации (гинекологические осмотры раз в квартал, УЗИ органов малого таза ежегодно). Лечение миомы матки проводится при наличии клинических признаков и определяется размерами опухоли и возрастом женщины. Консервативную терапию назначают молодым пациенткам с небольшими размерами узлов, желающим сохранить репродуктивную функцию и женщинам в пременопаузе с небольшой миомой. Для лечения применяются гормональные препараты: КОК, гестагены, агонисты гонадолиберинов. Приветствуется установка гормонсодержащей ВМС (Мирена).
Источник:shutterstock.com
Когда необходимо хирургическое лечение миомы
Удаление миомы матки (хирургическое лечение) проводится по показаниям:- большие размеры матки (более 12 недель гестации);
- подслизистое расположение узла;
- сочетание миомы с аденомиозом либо овариальными опухолями;
- быстрый рост (свыше 4-х недель за 12 месяцев);
- кровотечения, анемизирующие пациентку;
- выраженный синдром сдавления прямой кишки либо мочевого пузыря;
- подозрение на озлокачествление;
- развитие осложнений (перекрут ножки узла, рождение субмукозного узла, некроз узла).
После удаления миомы матки
После хирургического лечения пациентке назначается половой покой на 6 – 8 недель и ограничение подъема тяжестей (не более 3 кг). Сохранится или нет менструальная функция, зависит от объема операции. После миомэктомии менструальный цикл восстанавливается, месячные наступают регулярно. После ампутации матки возможно либо полное отсутствие менструаций, либо мажущие кровянистые выделения небольшой продолжительности (1 – 3 дня) в дни месячных. После экстирпации матки и пангистрэктомии менструации исчезнут.В дальнейшем женщине рекомендуется отказаться от тепловых процедур, особенно на низ живота (посещение бани, сауны, солярия), не загорать, по возможности отказаться от курения и избегать стрессов.
Профилактика миомы матки
Меры предупреждения развития заболевания включают отказ от абортов, регулярное посещение гинеколога, не отказываться от рождения детей, адекватная контрацепция, предупреждение воспалительных заболеваний матки и придатков. Прогноз при миоме матки благоприятный, в крайне редких случаях возможно перерождение в рак матки.Текст: Анна Созинова
