До 30% людей, страдающих сахарным диабетом (СД), сталкиваются с серьезными деформациями нижних конечностей. Это связано с прямым влиянием повышенного уровня сахара на состояние нервов и кровеносных сосудов. Как уменьшить тяжесть проблемы?
В самых тяжелых случаях сахарный диабет приводит к ампутации стоп из-за формирования диабетической язвенной стопы, которая инфицируется и вызывает гангренозное воспаление.
Синдром диабетической стопы. Источник: Яндекс Картинки
Но даже задолго до такого трагического финала пациенты жалуются на изменения походки и нарушения равновесия при ходьбе. Мы обратились к главе Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии», директору компании «Подиатр» Ольге Борисовне Чижевской и врачу-ортопеду с 45-летним стажем, эксперту ФормТотикс» Владимиру Ильичу Нечаеву, чтобы разобраться, почему диабет так сильно влияет на стопы, и как пациентам избежать тяжелых негативных последствий болезни.
О.Б. Чижевская
Почему диабет поражает стопы?
Глюкоза — основной источник энергии всех тканей нашего организма. Но если ее количество превышает необходимые затраты, то глюкоза становится не источником силы, а токсичным агентом, буквально разрушающим все на своем пути.
Чувствительнее всего на колебания уровня глюкозы реагируют клетки нервных волокон и кровеносных сосудов. За годы проведенных исследований стало ясно, что диабет быстрее разрушает структуры, находящиеся на периферии тела, ведь там они нежнее и тоньше. Именно в стопах много тонких капилляров и нервов. Поэтому стопы входят в первый эшелон диабетических осложнений.
Ольга Борисовна Чижевская объясняет, что поражение нижних конечностей при сахарном диабете условно разделяется на три группы:
1. Периферическая нейропатия — поражение периферических нервных волокон. Она проявляется ощущением жжения, ползания мурашек, судорогами и болями в стопах. Также свою чувствительность теряют нервы, отвечающие за восприятие тактильных, температурных, вибрационных и болевых ощущений. Поэтому большинство пациентов могут вовремя не заметить полученную травму стопы, ведь они просто не чувствуют, что что-то не так.
2. Деформация пальцев и свода стопы. Как правило, деформации возникают в результате длительного ношения неправильно подобранной обуви. На фоне сниженной чувствительности пациенты не замечают какого-либо выраженного дискомфорта. Это приводит к более частому образованию мозолей и болезням кожи, которые в дальнейшем могут трансформироваться в язвенные процессы.
Эксперты рекомендуют пациентам с диагностированным сахарным диабетом сразу же обращаться к подиатру или ортопеду для диагностики состояния стоп и подбора ортопедических стелек и правильной обуви.
При сахарном диабете обувь должна быть подобрана правильно. Фото предоставлено экспертами Лиги подиатрии
3. Снижение кровотока в нижних конечностях — атеросклероз артерий нижних конечностей. Главным симптомом атеросклеротического поражения является появление боли во время ходьбы. Врачи называют это перемежающейся хромотой.
Почему меняется походка и нарушается равновесие?
Сахарный диабет снижает не только чувствительность стоп, но и напрямую влияет на работу мышц нижних конечностей, снижая их тонус. Это еще один фактор, провоцирующий развитие деформации стоп при СД. Большинство проведенных исследований показывают, что пациенты с диабетическими деформациями стоп имеют увеличенное подошвенное давление, особенно в передней ее части. Проще говоря, происходит перераспределение нагрузки на стопу во время движения.
В норме давление на подошву распределено равномерно между всеми частями стопы. При СД передняя поверхность стопы принимает на себя большую нагрузку. Именно поэтому диабетические язвы так часто располагаются в этой области, ведь увеличенное давление сильнее подвергает кожу трению и травматизации.
Стопы являются отправной точкой всей биомеханики движения человеческого тела. Поэтому любые, даже незначительные изменения в их функционировании так или иначе повлекут за собой изменения в походке. Смещение подошвенного давления буквально заставляет человека заново учиться ходить.
Существенный вклад в изменение походки и равновесия вносит болевой синдром. Испытывая боль, мы неосознанно меняем паттерн ходьбы, чтобы минимизировать ее проявление. Если боль постоянна, то механизм неправильного шага закрепляется. А значит, изменения в походке становятся постоянными. Пытаясь избежать болевых ощущений, пациенты могут подворачивать стопу во время ходьбы, ставить ее на ребро. Это приводит к нарушению равновесия и возрастающему риску падений.
Цикл ходьбы человека состоит из нескольких фаз, и синдром диабетической стопы вносит свои коррективы в этот цикл. Имеющиеся научные исследования показывают, что пациенты с СД дольше задерживаются в фазе стояния (опоры).
Источник: Яндекс Картинки
Эти изменения хоть и незначительны, но существенны для всей биомеханики ходьбы. Пациенты могут спотыкаться, поскальзываться и неуверенно совершать привычную двигательную активность.
Как помочь стопам при сахарном диабете
Ни в коем случае не откладывайте посещение врача, если вы обнаружили у себя какие-либо изменения в строении, функциях или внешнем виде стоп. Чем раньше будет подобрана корректирующая терапия, тем выше шанс избежать развития язвенного поражения. При атеросклеротическом поражении стоит задуматься о возможных причинах его появления: плохой контроль уровня сахара, высокое артериальное давление или курение. Чтобы приостановить распространение атеросклеротического процесса, стоит незамедлительно устранить эти причины.
«При плохом кровоснабжении ваши ноги могут часто мерзнуть. Не нужно согревать их на батарее, в тазу с теплой водой или у открытого огня. Из-за нарушенной температурной чувствительности нервных окончаний, вы можете получить ожог, потому что не сможете адекватно оценить температурный режим согревающих манипуляций», – предостерегает врач-ортопед Владимир Ильич Нечаев.
Сразу же после установления диагноза, обратитесь к специалисту по подбору ортопедических стелек, получите рекомендации врача по выбору подходящей обуви. Не дожидайтесь, когда начнутся деформационные изменения стоп. Приложите все усилия, чтобы отсрочить и вовсе не допустить появление язвенных процессов. Лучше работать над профилактикой, чем над лечением.
Памятка по уходу за стопами при сахарном диабете
1. Ежедневно осматривайте стопы и оценивайте состояние кожных покровов, даже между пальцами.
2. Стопы необходимо тщательно омывать каждый день. Температура воды при этом не должна превышать 37-37,5°C. Для оценки температуры используйте руку или локоть. Еще лучше – приобрести отдельный термометр для воды.
3. После мытья стопы необходимо тщательно просушить мягким полотенцем. Используйте промакивающие, а не растирающие движения. И не забывайте тщательно осушить межпальцевые промежутки.
4. При наличии мозолей и сильного ороговевшего слоя кожи, обработайте эту область пемзой или специальной пилкой (не металлической!). Ни в коем случае не срезайте мозоли ножницами или лезвием. Лучшим решением в такой ситуации будет посещение специалиста – подолога, который проводит лечебный педикюр и в асептических условиях обработает стопы от мозолей и натоптышей.
Источник: Яндекс Картинки
5. Используйте смягчающие кремы, но избегайте их чрезмерного попадания в межпальцевые промежутки. Излишнее скопление крема может создать благоприятную среду для развития грибка.
6. Осторожно обрабатывайте ногти. Не закругляйте уголки.
7. Ежедневно меняйте носки, колготки. Отдавайте предпочтение хлопковым бесшовным моделям, обеспечивающим адекватную циркуляцию воздуха и влагоотведения в стопах.
8. Не ходите босиком! Никакая поверхность, даже идеально ровная и чистая не полезна людям с босыми стопами при диабете. Тем более – на природе, в общественных зонах (в банях, на пляжах), где возможность подхватить инфекцию возрастает в разы.
9. Перед каждым надеванием обуви осматривайте ее. Внутрь может попасть инородный предмет типа мелкого камушка, или стелька может завернуться в процессе носки и создать грубую складку, травмирующую и натирающую кожу. Это может привести к появлению мозолей и раздражения.
