Медицина База знаний

Сердечная недостаточность: какая бывает, что к ней приводит, как лечить?

“Столетник” | 21.08.2022

Согласно статистике, в Российской Федерации хроническая сердечная недостаточность у пожилых (после 75 лет) диагностируется у 10% населения, а в возрасте 90+ она выявляется у 70% людей. Эта патология занимает первое место среди причин госпитализации, а смертность при данном состоянии в 10 раз выше, чем от инфаркта миокарда.

 

Количество пациентов с сердечной недостаточностью упорно растет, поэтому появление одышки, слабости, утомляемости в покое либо при небольшой физической нагрузке требует скорейшего обращения к специалисту.

Суть сердечной недостаточности

Данная патология – это синдром, а не самостоятельное заболевание и свидетельствует о сбое насосной функции сердца. Другими словами, вследствие ослабления сократимости миокарда не происходит нормальное наполнение и опорожнение «мотора» организма, что и приводит к ухудшению кровоснабжения органов с развитием застойных явлений в них. 

К главным проявлениям сердечной недостаточности относятся возникновение одышки в покое либо при малых нагрузках, скорая утомляемость и отеки.


shutterstock_1462345028.jpgИсточник: shutterstock.com

Визуальным признакам синдрома является синюшность ногтей и лица в области губ с носом (носогубный треугольник). Многочисленные сердечно-сосудистые болезни рано или поздно ведут к развитию сердечной недостаточности. В России данный синдром диагностирован более чем у 9 миллионов человек, причем 25% больных не достигли 60 лет. Заставляет насторожиться факт: внезапная смерть от сердечной недостаточности наступает в 5% случаев у молодых.

Сердечная недостаточность: причины 

Ведущими причинами развития данного состояния (в 60 – 70%) являются инфаркт миокарда с ИБС. В 14% случаев синдром формируется у людей с приобретенными пороками сердца, в 11% случаев - у больных с дилатационной кардиомиопатией. Помимо ИБС у людей в 60+ недостаточностью сократимости миокарда осложняется гипертоническая болезнь. Также к данному состоянию у пожилых людей приводит сахарный диабет II типа, особенно в совокупности с артериальной гипертензией. Причинами острой сердечной недостаточности выступают обострение хронической патологии либо инфаркт миокарда или другие резко возникшие тяжелые состояния.

Факторы риска возникновения состояния:    

  • чрезмерный прием алкоголя;

  • избыточный вес;

  • физическое, психоэмоциональное перенапряжение;

  • лечение кардиотоксическими препаратами, лекарствами, вызывающими задержку жидкости (группа НПВС, эстрогены, глюкокортикоиды) или повышающими кровяное давление (адреналин, эфедрин);

  • массивное внутривенное введение жидкости;

  • курение;

  • игнорирование лечебных рекомендаций при сердечно-сосудистых заболеваниях;

  • гипертонический криз, аритмии, усугубление ИБС;

  • пневмония и ОРВИ;

  • употребление наркотиков;

  • лихорадочные состояния;

  • беременность;

  • гипертиреоз;

  • чрезмерное потребление соли и/или жидкости;

  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Классификация сердечной недостаточности

По быстроте нарастания симптомов различают сердечную недостаточность острую и хроническую. В случае хронического состояния явления декомпенсации появляются постепенно, процесс может длиться годами (например, гипертоническая болезнь). 

При остро развившемся синдроме признаки декомпенсации прогрессируют в течение нескольких дней, часов или даже минут (например, инфаркт миокарда). 


shutterstock_242184277.jpgИсточник: shutterstock.com

По типу нарушения (сократимость либо расслабление миокарда) выделяют систолическую сердечную недостаточность (расстройство систолы) и диастолическую (нарушение диастолы). По поражению того или иного отдела сердца выделяют левожелудочковую сердечную недостаточность и правожелудочковую.

В течение хронической недостаточности сердца, согласно классификации Василенко-Стражеско-Ланга, различают 3 стадии:

  • Первая (начальная). Симптоматика недостаточности кровообращения появляется исключительно при физической нагрузке (повышенная утомляемость, появляются одышка с сердцебиением). Больной в покое чувствует себя хорошо.

  • Вторая (выраженная). Имеют место симптомы недостаточности кровообращения в покое. Работоспособность резко ограничена. Подразделяется на:

- 2А стадию – гемодинамические расстройства выражены умеренно, одышка возникает при обычной физической нагрузке, отмечается резкое снижение трудоспособности. При осмотре больного выявляется цианоз, отеки голеней, признаки увеличения печени, жесткое дыхание при аускультации легких.

- 2Б стадию – глубокие гемодинамические нарушения, что проявляется симптомами, указывающими на вовлечение в процесс обоих кругов кровообращения. При осмотре отмечается одышка в покое, отечность ног, цианоз, увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости. Трудоспособность полностью нарушена.

  • Третья (дистрофическая). Поскольку имеют место стойкая недостаточность кровообращения с расстройством обмена веществ, во внутренних органах развиваются необратимые нарушения их структуры. У пациента диагностируется истощение.

Диагностика сердечной недостаточности

В силу того, что данное состояние является осложнением основного заболевания, цель специалиста – диагностировать недостаточность кровообращения в начальной стадии даже в отсутствие явной симптоматики. Первыми признаками патологии являются утомляемость и одышка, поэтому врач при изучении жалоб пациента должен обратить на них особенное внимание. В анамнезе имеются указания на ИБС, кардиомиопатию, гипертоническую болезнь и прочую сердечно-сосудистую патологию.

 

shutterstock_1580729083.jpgИсточник: shutterstock.com

При осмотре пациента выявляются симптомы хронической сердечной недостаточности: выслушивание третьего сердечного тона (в норме их два) и шумов в сердце, отеки голеней, влажные хрипы при выслушивании легких, учащение пульса и дыхания, увеличение печени, раздутый живот за счет асцита, истощение (3 стадия).

Лабораторные исследования:

  • биохимия крови: содержание мочевины, креатинина, глюкозы, кардиоспецифичных биомаркеров, печеночных ферментов, билирубина, холестерина, общего белка и его фракций.
  • кровь на электролиты (натрий, калий, кальций), содержание натрийуретического пептида;
  • общий анализ крови, включая тромбоциты;
  • ферритин крови, общая железосвязывающая способность крови.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ: о сердечной недостаточности свидетельствуют гипертрофия с ишемией миокарда, расстройства сердечного ритма (аритмии), тахикардия; дополнительно проводятся тесты с нагрузкой (велоэргометрия);
  • эхокардиография: оценивается структура миокарда, его функции (сокращение, расслабление);
  • рентген органов грудной клетки: выявление патологии легких, расстройства легочной гемодинамики, увеличения размеров сердца;
  • коронарография: определение поражения артерий сердца;
  • МРТ: для уточнения данных, полученных на эхокардиографии.

Как лечить сердечную недостаточность

В первую очередь лечение состояния включает терапию основного заболевания (ИБС, гипертония). При патологиях, создающих механическое препятствие в работе миокарда, проводится операция (пороки сердца, аневризма). Помощь при острой сердечной недостаточности заключается в обязательной госпитализации больного. В стационаре ему назначается строгий постельный режим, медикаментозное лечение, абсолютный покой. В других ситуациях лечение проводится амбулаторно и включает, помимо легкоусвояемой, витаминизированной диеты с ограничением соли до 5 граммов в день и коррекции образа жизни:

  • ингибиторы АПФ (каптоприл): снижают сосудистый тонус, повышая тем самым сердечный выброс;
  • сердечные гликозиды (дигоксин): увеличивают сократимость сердечной мышцы, диурез, улучшают (повышают насосную функцию) работу сердца;
  • бета-адреноблокаторы (бисопролол): предупреждают развитие аритмий, уменьшают частоту пульса, увеличивают сердечный выброс;
  • калийсберегающие диуретики (спиронолактон): устраняют задержку жидкости, применяются лечении отеков при сердечной недостаточности;
  • нитраты (нитроглицерин): расширяют сердечные артерии, повышают кровенаполнение желудочков сердца.

Чем опасна сердечная недостаточность

Возникновение острого состояния ведет к отеку легких, кардиогенному шоку и чревато гибелью больного. При хроническом процессе развивается гипоксия внутренних органов, что приводит к возникновению застойного бронхита, пневмосклероза, фиброза печени, застойного гастрита и так далее. Прогрессирование процесса в конечном итоге вызывает тяжелое истощение больного – сердечную кахексию.

Прогноз для больных благоприятный при легкой степени состояния и начале лечения. Соблюдение рекомендаций врача, диеты и здорового образа жизни снижает вероятность ухудшения состояния больного, повышает качество и продолжительность его жизни.

Текст: Анна Созинова

   
1 комментарий 0
Загрузка комментариев...
Получайте последние новости!