Согласно статистике, в Российской Федерации хроническая сердечная недостаточность у пожилых (после 75 лет) диагностируется у 10% населения, а в возрасте 90+ она выявляется у 70% людей. Эта патология занимает первое место среди причин госпитализации, а смертность при данном состоянии в 10 раз выше, чем от инфаркта миокарда.
Количество пациентов с сердечной недостаточностью упорно растет, поэтому появление одышки, слабости, утомляемости в покое либо при небольшой физической нагрузке требует скорейшего обращения к специалисту.
Суть сердечной недостаточности
Данная патология – это синдром, а не самостоятельное заболевание и свидетельствует о сбое насосной функции сердца. Другими словами, вследствие ослабления сократимости миокарда не происходит нормальное наполнение и опорожнение «мотора» организма, что и приводит к ухудшению кровоснабжения органов с развитием застойных явлений в них.
К главным проявлениям сердечной недостаточности относятся возникновение одышки в покое либо при малых нагрузках, скорая утомляемость и отеки.
Источник: shutterstock.com
Визуальным признакам синдрома является синюшность ногтей и лица в области губ с носом (носогубный треугольник). Многочисленные сердечно-сосудистые болезни рано или поздно ведут к развитию сердечной недостаточности. В России данный синдром диагностирован более чем у 9 миллионов человек, причем 25% больных не достигли 60 лет. Заставляет насторожиться факт: внезапная смерть от сердечной недостаточности наступает в 5% случаев у молодых.
Сердечная недостаточность: причины
Ведущими причинами развития данного состояния (в 60 – 70%) являются инфаркт миокарда с ИБС. В 14% случаев синдром формируется у людей с приобретенными пороками сердца, в 11% случаев - у больных с дилатационной кардиомиопатией. Помимо ИБС у людей в 60+ недостаточностью сократимости миокарда осложняется гипертоническая болезнь. Также к данному состоянию у пожилых людей приводит сахарный диабет II типа, особенно в совокупности с артериальной гипертензией. Причинами острой сердечной недостаточности выступают обострение хронической патологии либо инфаркт миокарда или другие резко возникшие тяжелые состояния.
Факторы риска возникновения состояния:
-
чрезмерный прием алкоголя;
-
избыточный вес;
-
физическое, психоэмоциональное перенапряжение;
-
лечение кардиотоксическими препаратами, лекарствами, вызывающими задержку жидкости (группа НПВС, эстрогены, глюкокортикоиды) или повышающими кровяное давление (адреналин, эфедрин);
-
массивное внутривенное введение жидкости;
-
курение;
-
игнорирование лечебных рекомендаций при сердечно-сосудистых заболеваниях;
-
гипертонический криз, аритмии, усугубление ИБС;
-
пневмония и ОРВИ;
-
употребление наркотиков;
-
лихорадочные состояния;
-
беременность;
-
гипертиреоз;
-
чрезмерное потребление соли и/или жидкости;
-
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Классификация сердечной недостаточности
По быстроте нарастания симптомов различают сердечную недостаточность острую и хроническую. В случае хронического состояния явления декомпенсации появляются постепенно, процесс может длиться годами (например, гипертоническая болезнь).
При остро развившемся синдроме признаки декомпенсации прогрессируют в течение нескольких дней, часов или даже минут (например, инфаркт миокарда).
Источник: shutterstock.com
По типу нарушения (сократимость либо расслабление миокарда) выделяют систолическую сердечную недостаточность (расстройство систолы) и диастолическую (нарушение диастолы). По поражению того или иного отдела сердца выделяют левожелудочковую сердечную недостаточность и правожелудочковую.
В течение хронической недостаточности сердца, согласно классификации Василенко-Стражеско-Ланга, различают 3 стадии:
- Первая (начальная). Симптоматика недостаточности кровообращения появляется исключительно при физической нагрузке (повышенная утомляемость, появляются одышка с сердцебиением). Больной в покое чувствует себя хорошо.
- Вторая (выраженная). Имеют место симптомы недостаточности кровообращения в покое. Работоспособность резко ограничена. Подразделяется на:
- 2А стадию – гемодинамические расстройства выражены умеренно, одышка возникает при обычной физической нагрузке, отмечается резкое снижение трудоспособности. При осмотре больного выявляется цианоз, отеки голеней, признаки увеличения печени, жесткое дыхание при аускультации легких.
- 2Б стадию – глубокие гемодинамические нарушения, что проявляется симптомами, указывающими на вовлечение в процесс обоих кругов кровообращения. При осмотре отмечается одышка в покое, отечность ног, цианоз, увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости. Трудоспособность полностью нарушена.
- Третья (дистрофическая). Поскольку имеют место стойкая недостаточность кровообращения с расстройством обмена веществ, во внутренних органах развиваются необратимые нарушения их структуры. У пациента диагностируется истощение.
Диагностика сердечной недостаточности
В силу того, что данное состояние является осложнением основного заболевания, цель специалиста – диагностировать недостаточность кровообращения в начальной стадии даже в отсутствие явной симптоматики. Первыми признаками патологии являются утомляемость и одышка, поэтому врач при изучении жалоб пациента должен обратить на них особенное внимание. В анамнезе имеются указания на ИБС, кардиомиопатию, гипертоническую болезнь и прочую сердечно-сосудистую патологию.
Источник: shutterstock.com
При осмотре пациента выявляются симптомы хронической сердечной недостаточности: выслушивание третьего сердечного тона (в норме их два) и шумов в сердце, отеки голеней, влажные хрипы при выслушивании легких, учащение пульса и дыхания, увеличение печени, раздутый живот за счет асцита, истощение (3 стадия).
Лабораторные исследования:
- биохимия крови: содержание мочевины, креатинина, глюкозы, кардиоспецифичных биомаркеров, печеночных ферментов, билирубина, холестерина, общего белка и его фракций.
- кровь на электролиты (натрий, калий, кальций), содержание натрийуретического пептида;
- общий анализ крови, включая тромбоциты;
- ферритин крови, общая железосвязывающая способность крови.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ: о сердечной недостаточности свидетельствуют гипертрофия с ишемией миокарда, расстройства сердечного ритма (аритмии), тахикардия; дополнительно проводятся тесты с нагрузкой (велоэргометрия);
- эхокардиография: оценивается структура миокарда, его функции (сокращение, расслабление);
- рентген органов грудной клетки: выявление патологии легких, расстройства легочной гемодинамики, увеличения размеров сердца;
- коронарография: определение поражения артерий сердца;
- МРТ: для уточнения данных, полученных на эхокардиографии.
Как лечить сердечную недостаточность
В первую очередь лечение состояния включает терапию основного заболевания (ИБС, гипертония). При патологиях, создающих механическое препятствие в работе миокарда, проводится операция (пороки сердца, аневризма). Помощь при острой сердечной недостаточности заключается в обязательной госпитализации больного. В стационаре ему назначается строгий постельный режим, медикаментозное лечение, абсолютный покой. В других ситуациях лечение проводится амбулаторно и включает, помимо легкоусвояемой, витаминизированной диеты с ограничением соли до 5 граммов в день и коррекции образа жизни:
- ингибиторы АПФ (каптоприл): снижают сосудистый тонус, повышая тем самым сердечный выброс;
- сердечные гликозиды (дигоксин): увеличивают сократимость сердечной мышцы, диурез, улучшают (повышают насосную функцию) работу сердца;
- бета-адреноблокаторы (бисопролол): предупреждают развитие аритмий, уменьшают частоту пульса, увеличивают сердечный выброс;
- калийсберегающие диуретики (спиронолактон): устраняют задержку жидкости, применяются лечении отеков при сердечной недостаточности;
- нитраты (нитроглицерин): расширяют сердечные артерии, повышают кровенаполнение желудочков сердца.
Чем опасна сердечная недостаточность
Возникновение острого состояния ведет к отеку легких, кардиогенному шоку и чревато гибелью больного. При хроническом процессе развивается гипоксия внутренних органов, что приводит к возникновению застойного бронхита, пневмосклероза, фиброза печени, застойного гастрита и так далее. Прогрессирование процесса в конечном итоге вызывает тяжелое истощение больного – сердечную кахексию.
Прогноз для больных благоприятный при легкой степени состояния и начале лечения. Соблюдение рекомендаций врача, диеты и здорового образа жизни снижает вероятность ухудшения состояния больного, повышает качество и продолжительность его жизни.
Текст: Анна Созинова
