Причины недержания мочи у женщин и мужчин

Недержание мочи (или, говоря медицинским языком, инконтиненция) -  это досадная неприятность, ухудшающая качество жизни и приносящая немало психологических страданий человеку даже без всякой боли. Она может возникнуть по самым разным причинам. И подходы к лечению недержания мочи, естественно, тоже будут отличаться.

В период пременопаузы уменьшается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, которые (в том числе) отвечают за эластичность тканей в организме женщины (в том числе, связочного и мышечного аппарата тазового дна). 

Источник: shutterstock.com

Из-за этого ухудшается тонус уретры, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи при малейших нагрузках, например, при чихании или при кашле, поднятии тяжестей. Но эта причина непроизвольного недержания мочи далеко не единственная!

Недержание мочи у женщин: каким оно бывает

Недержание мочи делится на четыре типа по симптомам:

        1. Стрессовое недержание мочи: недержание возникает только при повышении внутрибрюшного давления, которое может вызвать поднятие тяжестей, занятия спортом, половой акт, и даже такие незначительные стрессы, как чихание, кашель или смех. К психологическим стрессам это расстройство отношения не имеет.

        2. Ургентное недержание мочи: характеризуется нестерпимым внезапным позывом к мочеиспусканию, иногда женщина может не успеть среагировать на него. Что самое странное, при этом мочевой пузырь может быть наполнен совсем незначительно.

        3. Смешанная форма недержания, которая объединяет симптомы первой и второй формы недержания мочи.

        4. Неврогенное недержание мочи – это вид недержания мочи, при котором происходит рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, как у младенцев. Может быть признаком нарушений функций нервной системы или следствием травмы головного или спинного мозга. Может быть спровоцировано внезапным испугом, ощущения ужаса, страхом смерти.

Самый распространенный тип недержания мочи у пожилых

Частота проявления недержания мочи увеличивается с возрастом. Врачи полагают, что у больных чаще всего встречается стрессовое недержание мочи. Например, в одной только крохотной Чехии им страдают более 350 000 пациенток урологов. В России подобной статистики, к сожалению, не ведется.

Чаще всего «конфуз» случается при внезапном чихании, кашле, сильном смехе, когда женщина не успевает произвольно напрячь мышцы, удерживающие вытекание мочи.

Спровоцировать недержание может поднятие тяжестей или спортивные упражнения, которые сопровождаются увеличением внутрибрюшного давления.

Причины стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи и неконтролируемое мочеиспускание чаще всего вызвано возрастными изменениями в анатомии нижних мочевых путей. Они проявляются в повышении подвижности шейки мочевого пузыря и уретры, или в недостаточной функциональности внутреннего сфинктера.

Подобные изменения происходят не только в зрелом возрасте, но и вследствие нарушения функций и ослабления мышц тазового дна после вагинальных родов, особенно при рождении ребенка весом от 4 килограммов и более. Недержание мочи может возникнуть после гинекологической операции или травмы таза.

Недержание мочи: консервативное и операционное лечение

Лечение в подобных случаях заключается в консервативном (неоперативном) подходе, при котором главная роль принадлежит упражнениям, направленным на укрепление мышц тазового дна. Разработан специальный комплекс для укрепления мышц органов малого таза – упражнения Кегеля. При первых симптомах недержания необходимо разучить эти упражнения и регулярно, по несколько раз в день, их применять. Если недержание уже перешло в более глубокую фазу, и упражнения Кегеля не помогают, рассматриваются операционные возможности, заключающиеся в хирургическом укреплении тазового дна.

Ургентная инконтиненция — второй по распространенности вид недержания мочи. Больные часто чувствуют внезапный, сильный и нестерпимый позыв к мочеиспусканию, который заставляет их немедленно воспользоваться туалетом. Ургентная инконтиненция часто встречается при инфекции мочевых путей, но также и при других заболеваниях, например, неврологических (в частности, при рассеянном склерозе, когда нарушается правильное формирование позыва к мочеиспусканию – он происходит не плавно, по нарастающей, а бурно и резко). А иногда причину ургентного недержания мочи вообще не удается установить. В некоторых случаях больные страдают одновременно стрессовой и ургентной инконтиненцией.

Причины недержания мочи

Недержание бывает естественным, патологическим и ятрогенным (то есть обусловленным медицинскими факторами – неправильным лечением, побочными действиями лекарств, погрешностями в технике операций или заражении после них).

Естественные причины недержания мочи

•  Вторая естественная причина - менопауза. На фоне гормональных изменений, которые происходят в организме женщины в период климакса, снижается тонус и изменяется эластичность мышц, контролирующих мочевыделение. Это создаёт предпосылки для периодического подтекания мочи. В таких случаях лечение направлено на укрепление мышц тазового дна (в частности, рекомендуется выполнение упражнений Кегеля.

•  Старение организма – третья естественная причина. На фоне необратимых изменений, которые происходят в мышечной и нервной ткани с возрастом, позывы к мочеиспусканию ослабевают, и развивается недержание мочи. Во время сна мочевой пузырь в норме заполняется медленнее, чем днем, поскольку специальный гормон делает мочу более концентрированной. Начиная с 50 лет этого гормона в организме синтезируется все меньше и меньше. Именно поэтому многие люди преклонного возраста страдают от частых ночных позывов к мочеиспусканию.

Патологические причины недержания мочи

Они связаны прежде всего с заболеваниями нервной системы. Именно они оказывают негативное воздействие на контроль над мочеиспусканием.         

• Многим известна такая проблема как энурез – недержание мочи во время сна. Лечение проводится с привлечением психотерапевта. Далеко не во всех случаях пациенту удается помочь.

•  Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и ряд других нервных патологий также являются причиной недержания мочи у ряда пациентов.

•  Гинекологические заболевания могут стать еще одной патологической причиной подтекания. В частности, инфекционные болезни женских половых органов могут распространяться и на мочевыводящие пути, вызывая нарушение мочеиспускания. При выявлении такой причины терапия направлена в первую очередь на подавление возбудителя и лечение инфекционно-воспалительного процесса.

• Причины недержания мочи у мужчин обусловлены урологической патологией. Увеличение простаты вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) или в результате роста раковой опухоли может стать причиной нарушения оттока мочи. При запущенных формах простатита моча выделяется плохо, буквально по капле, мужчине трудно контролировать этот процесс, к тому же простатит нередко сопровождается частыми ложными позывами на мочеиспускание. Больной старается их игнорировать, подавлять, в результате расшатывается регуляция между позывом к мочеиспусканию и реальным актом мочеиспускания, и оно может происходить непроизвольно и неконтролируемо.

Ятрогенные (обусловленные медицинским вмешательством) причины недержания мочи

 К ним относится вынужденное длительное мочеиспускание посредством катетера (например, при серьезных операциях, повреждениях травматического характера вследствие аварий, несчастных случаев), когда больному нельзя или невозможно двигаться и отток мочи не может осуществляться естественным образом. Длительное использование катетера  может повредить мочеиспускательный канал без возможности восстановления.

Операции в нижней части брюшной полости (особенно неудачные или частые), вблизи мочевого пузыря, могут изменить его положение или повредить мышцы сфинктера.

Источник: shutterstock.com

В следующем материале мы расскажем о методах консервативного и операционного лечения недержания мочи.

Текст: Татьяна Гольцман