Гинекологи выделяют поликистоз яичников как отдельный симптом, который может проявляться как сам по себе, так и являться одним из кардинальных признаков синдрома поликистозных яичников. О патологии говорят при обнаружении увеличенных яичников вследствие кистозного перерождения фолликулов. Данный признак может быть вариантом нормы (во время полового созревания, при длительном приеме КОК, у здоровых женщин на 5 – 7 дни цикла) или сигнализировать о синдроме поликистозных яичников (синонимы: СПКЯ или склерополикистоз). Поликистозные яичники обнаруживаются на УЗИ у более половины женщин детородного возраста, а синдром поликистозных яичников диагностируется у 10 – 20% пациенток, причем в 30% случаев он обуславливает стойкое бесплодие.
Яичники в норме
Яичники в течение менструального цикла претерпевают определенные изменения. Так, в первой фазе начинают созревать несколько фолликулов, из которых в дальнейшем определяется главный или доминантный. После разрыва доминантного фолликула из него выходит яйцеклетка, которая, пробиваясь через белковую оболочку яичника, попадает в полость малого таза, затем в маточную трубу, где встречается со сперматозоидом. Процесс «освобождения» яйцеклетки и выхода ее из яичника называется овуляцией.Поликистоз яичников как УЗ-признак в норме диагностируется у девочек-подростков (цикл только устанавливается, половые гормоны «скачут»), у женщин, принимающих КОК и в начале первой фазы цикла. В таких случаях гинекологи говорят о поликистозных или мультикистозных яичниках
Источник:shutterstock.com
Выявление увеличенных яичников на УЗИ
При синдроме поликистозных яичников кроме увеличенных и плотных желез, обнаруженных во время гинекологического осмотра, на УЗИ выявляются увеличенные яичники с большими количеством (10 и больше) и размерами (свыше 10 мм) фолликулов. Кроме гинекологического осмотра и УЗИ-сканирования синдром поликистозных яичников проявляется другими эндокринными расстройствами, в первую очередь нарушением цикла и ановуляцией.Причины поликистоза яичников как патологии
Они изучены недостаточно. Установлено, что в 80% случаев в запуске патологии виноваты врожденные факторы, и только в 20% - приобретенные. К приобретенным (экзогенным) факторам риска относятся:- инфекционные заболевания (тонзиллит, хронические воспаления придатков, матки) в детстве и пубертате;
- ожирение, сахарный диабет;
- черепно-мозговые травмы и инфекции головного мозга;
- длительные стрессы, чрезмерная учебная нагрузка.
- наследственность (патология имеется у матери либо сестер);
- патологическое течение беременности, родов;
- воздействие на плод андрогенов;
- малый вес при рождении;
- инсулинрезистентность;
- гиперплазия коркового слоя надпочечников.
Симптомы поликистоза яичников
До 85% пациенток страдают расстройствами менструального цикла. Вначале отмечаются частые и нерегулярные месячные, затем промежутки между ними удлиняются, а менструальные выделения становятся скудными, вплоть до развития аменореи (отсутствие месячных 6 и более месяцев). Другим типичным признаком является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции либо ее редкостью (яйцеклетка не может «прорвать» плотную оболочку железы). У 40% больных имеется ожирение, причем подкожная жировая клетчатка распределяется по мужскому варианту (в нижней половине туловища на фоне нормальных конечностей). По истечению нескольких лет у женщины появляются кожные признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов): угревая сыпь, повышенная жирность кожи, себорея и гирсутизм (увеличение оволосения лица и тела). Возможны огрубение голоса и возникновение темных пятен в подмышках, под молочными железами. Половина пациенток испытывает боли внизу живота в дни возможной овуляции и вне зависимости от цикла (яичники синтезируют в большом количестве простагландины, вызывающие боль). Недостаток прогестерона (стойкая ановуляция) приводит к разрастанию слизистой эндометрия и его гиперплазии. Гинеколог на осмотре пальпирует увеличенные и плотные яичники.Чем опасен СПКЯ
Источник:shutterstock.com
Игнорирование патологии в 19 – 25% случаев приводит к развитию рака эндометрия. Инсулинрезистентность, которая при синдроме поликистозных яичников имеется у более 90% пациенток с излишним весом и у 70% женщин с нормальной массой тела, ведет к возникновению диабета 2 типа, гипертонической болезни и избытку холестерина в крови. Гиперхолестеринемия, в свою очередь, приводит к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы и развитию сердечной недостаточности, инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, венозных тромбозов. Пациентки детородного возраста имеют риск развития акушерских осложнений в случае беременности (гестационный сахарный диабет, гестозы, преждевременные роды, выкидыши).
Как ставится диагноз синдром поликистозных яичников
В постановке диагноза синдром поликистозных яичников участвуют гинеколог, эндокринолог и врач функциональной диагностики (узист). Гинеколог на основании жалоб, анамнеза, общего и гинекологического осмотра предполагает наличие патологии и направляет пациентку на обследование:- УЗИ органов малого таза. Выявляются увеличенные гонады с утолщенной оболочкой, большими фолликулами и наличием их более 10. При фолликулометрии (наблюдение в динамике за ростом фолликулов и их созреванием) за 12 месяцев имеется меньше 6 овуляций.
- Гормональные исследования. Выявляется увеличение лютеинизирущего гормона, соотношение ЛГ к фолликулостимулирующему составляет 3:1, повышение тестостерона, снижение прогестерона. Также определяют уровни тиреоидных и надпочечниковых гормонов.
- Биохимия крови. Повышенные сахар крови, триглицериды, холестерин.
Лечение синдрома поликистозных яичников
Лечебная тактика определяется причиной, вызвавшей патологию, и ее клиническими проявлениями. Если симптоматики нет, то лечения поликистоз яичников не требует. Основная цель терапии – снизить уровень андрогенов, скорректировать метаболические расстройства (снижение риска возникновения сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии), восстановить менструальный цикл и овуляцию (у женщин, желающих рождения детей).- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
После хирургического вмешательства беременность наступает в течение полугода – года. Вероятность ее наступления прямо пропорциональна времени, прошедшего с момента операции (чем меньше, тем выше).
Текст: Анна Созинова
