Отек Квинке: причины и проявления, первая помощь и дальнейшее лечение

Одним из угрожающих жизни состояний является отек Квинке. Согласно статистике, эту тяжелую, преимущественно аллергическую реакцию хоть однажды перенесло 10% людей. Патология может развиться в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин 20 – 45 лет и детей. Отсутствие лечения при остро развившемся состоянии может привести к гибели больного.

Отек Квинке: что это

Симптомы отека Квинке и крапивницы могут появиться одновременно, либо чередоваться.

В основе аллергических реакций лежит ответ иммунитета на попадание в организм чужеродных белков. В иммунном ответе участвуют тучные клетки (разновидность лейкоцитов), способные соединяться с иммуноглобулинами класса Е, что провоцирует выброс в кровь биологически активных веществ (гистамин, простагландины и пр.). Перечисленные вещества повышают проницаемость сосудистой стенки (жидкая часть крови выходит в ткани, вызывая их отечность), снижают тонус сосудов (падение артериального давления), нарушают водно-солевой баланс. Нарастающий отек тканей уменьшает объем циркулирующий крови, что ведет к сбоям в работе сердца и нарушениям его ритма. Для людей, предрасположенных к сердечным патологиям, отек Квинке может закончиться летальным исходом.

Причины отека Квинке

Развитие ангионевротического отека обусловлено тремя механизмами:

1. Аллергенным (высвобождение гистамина),

2. Не аллергенным (выброс брадикинина),

3. Комбинированным – это врожденный отек Квинке (в реакции задействованы гистамин с брадикинином).

Ангиоотек с аллергенным механизмом развития провоцируют аллергены, с которыми уже однажды сталкивался человек. Организм при контакте с ними распознает их как антигены, начиная вырабатывать антитела, что формирует повышенную чувствительность к этим раздражителям. При повторном контакте с аллергеном клетки, содержащие антитела, разрушаются, в кровь поступает гистамин, вызывая отек тканей. Возможными аллергенами являются:

• продукты (шоколад, куриные яйца, орехи, цитрусовые, морепродукты, ягоды, молоко);

• пыльца растений;

• лекарства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, витамины группы В);

• чешуйки кожи домашних животных;
• пыль;
• бытовая химия

• косметические средства;
• яд перепончатокрылых (пчелы, осы, шмели, муравьи).

Ангионевротический отек с не аллергенным механизмом развития вызывают как перечисленные выше аллергены, так и различные неспецифические факторы:

• инфекции;
• хирургические процедуры;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• стресс;
• физическое воздействие (мороз, солнечный свет, вибрация);
• интоксикация.

Классификация отека Квинке

По течению патологии выделяют острый (продолжается меньше 6 недель) ангиоотек и хронический (длится больше 6 недель). При сочетании этого состояния с крапивницей говорят о сочетанном отеке Квинке, при отсутствии уртикарной сыпи - об изолированном ангиоотеке.

В зависимости от преобладающего механизма развития выделяют аллергический (приобретенный), наследственный (генетическая предрасположенность к патологическим реакциям) или неаллергический отек Квинке, отдельно – идиопатический ангионевротический отек (возникает в 40% случаев, причину установить невозможно).

Симптомы отека Квинке

Первые симптомы отека Квинке зачастую появляются через несколько (от 3 до 30) минут после контакта с аллергеном, но возможно развитие патологической реакции спустя 1 – 3 часа. Отечность возникает в областях с развитой подкожно-жировой клетчаткой. Что отекает, если начался отек Квинке:

• губы;
• щеки;
• веки;
• слизистая ротовой полости;
• слизистая гортани, мягкого нёба;
• половые органы (у мужчин – мошонка, у женщин – вульва).

При этом цвет кожи в месте отека не меняется, зуда (при отсутствии крапивницы) нет, поскольку реакция затрагивает глубокие слои дермы и подкожную клетчатку. При сочетании патологии с крапивницей на коже появляется сыпь в виде красных, сильно зудящих волдырей. Классический ангиоотек характеризуется неровными контурами, нередко асимметричной формой, плотной консистенцией. При пальцевом давлении в месте отека ямка не формируется. При благоприятном развитии ситуации ангионевротический отек с крапивницей исчезают бесследно спустя двое – трое суток.

Наиболее опасен отек верхних дыхательных путей. Отечность слизистых языка, мягкого неба, гортани сопровождается осиплостью либо потерей голоса, лающим кашлем, затрудненным и шумным дыханием (трудно сделать вдох). Лицо сначала резко краснеет, затем появляется выраженная бледность. Без лечения у больного развивается асфиксия (удушье), которая может закончиться смертью.

Источник: shutterstock.com

При аллергическом воспалении слизистых пищеварительного тракта появляются симптомы острого живота (схваткообразные боли из-за усиления перистальтики, тошнота, рвота, диарея с возможной примесью крови, слизи в кале).

Иногда патология проявляется отеком тыльных поверхностей кистей. Руки становятся опухшими, плотными на ощупь. Ангионевротический отек может стать первым проявлением анафилактического шока (резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности, присоединение судорог, что приводит к смерти больного).

Отек Квинке: лечение

Терапия при ангиоотеке направлена на устранение острых и жизнеугрожающих клинических проявлений и предупреждение рецидивов патологии. Госпитализации подлежат пациенты с признаками:

• асфиксии;
• острого живота;
• тяжелой или средней степени патологии (нет эффекта от амбулаторного лечения, либо развились осложнения).

Пациентам назначается однообразная гипоаллергенная диета для выявления пищевых аллергенов, ограничивается прием лекарств, усиливающих продукцию гистамина (например, препараты группы НПВС). Также показан прием антигистаминных препаратов (тавегил, кларитин), средств, снижающих проницаемость сосудов (аскорутин), ферментов (уменьшают сенсибилизацию к возможным пищевым аллергенам). Лечение включает введение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), диуретиков, антиагрегантов/ антикоагулянтов (для улучшения микроциркуляции). При тяжелом ангионевротическом отеке проводится дезинтоксикация (гемо-, энтеросорбция).

Отек Квинке: первая помощь

При появлении первых признаков ангиоотека или подозрении на его развитие необходимо вызвать бригаду скорой помощи, по возможности известить близких и попросить их приехать. До прибытия службы неотложной помощи следует:

• устранить контакт с аллергеном (при его контакте с кожей);
• расстегнуть либо снять одежду с верхней половины туловища;
• успокоиться, если патология возникла у ребенка, успокоить его (плач, крик провоцируют развитие ларингоспазма, отека гортани, и, как следствие, удушья);
• открыть окна для притока свежего воздуха;
• принять адсорбенты (смекта, полифепан, активированный уголь): связывают и выводят аллерген/токсины, чем уменьшают токсическую нагрузку на организм;
• увеличить объем питья (ускоряют выведение аллергена, биологически активных веществ из организма с мочой);
• если аллерген – это вещество, попавшее в организм через кожу (например, пчелиный яд или инъекция какого-то препарата, давшего тяжелую аллергическую реакцию), нужно наложить тугую повязку, приложить холод на место укуса насекомого или инъекции.

Врач скорой помощи введет (внутримышечно или внутривенно) пациенту преднизолон или дексаметазон, при значительном снижении артериального давления – раствор адреналина подкожно. Лечение дополняется внутримышечными инъекциями антигистаминных средств (супрастин, димедрол). 

Источник: shutterstock.com

В случае нарастающей дыхательной недостаточности пациента интубируют или выполняют коникотомию (рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами, введение трубки в отверстие трахеи). По показаниям больного госпитализируют в аллергологическое отделение.

Текст: Анна Созинова