Наш эксперт: Корнилова Вероника Александровна, врач-гастроэнтеролог, стаж практической работы 14 лет, @dr.kornilova
Корнилова В.А., врач гастроэнтеролог
Практика показывает, что люди при диарее редко обращаются к врачу. Оно и понятно: проблема не самая удобная для обсуждения. Да и как запланировать визит в поликлинику, когда дальше пяти метров от туалета отойти боязно. Однако нужно понимать, что если больной будет долго игнорировать и "гасить" симптомы препаратами, которые прекращают диарею, но не лечат ее, это приведет к развитию хронической диареи и усугубит болезнь. Как выявить истинную причину хронической диареи? Какие анализы позволят точно ее установить?
Что нужно знать о диарее
Длительная диарея является показателем того, что есть значимая проблема, которая приводит к ее появлению. Игнорировать такое состояние нельзя. Почему?
- Чем дольше длится такая диарея, тем больше будут выражены различные дефициты (недостаток витаминов и микроэлементов). Вы можете питаться идеально, но ваши ценные нутриенты не усваиваются в полном объеме, если стул неоформленный.
- Некоторые заболевания кишечника прогрессируют, и для них есть так называемое «окно возможностей» – условное понятие, обозначающее срок, когда восстановить кишечник можно полностью. Если такое «окно» закрывается, то отличного самочувствия даже при лечении впоследствии уже не будет. Поэтому важно не тянуть время, а совместно с гастроэнтерологом искать проблему.
Источник: shutterstock.comОсновные причины хронической диареи
- Кишечная инфекция
Различные патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и др.) способны вызывать диарею на длительный срок. Это связано с тем, что они усиливают секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника, в результате чего стул становится жидким. Посев кала на патогенную флору с определением чувствительности к препаратам поможет выявить конкретного возбудителя и определиться с лекарственной терапией. Чаще всего для лечения используются антибиотики и пробиотики.
- Синдром раздраженного кишечника (СРК) с диареей
В основе механизма развития СРК лежит гиперчувствительность кишечника. Другими словами, он реагирует слишком «бурно» на физиологические раздражители. В результате возникает диарея, боли в животе, урчания и другие симптомы. Лечение СРК достаточно сложное, так как нужно воздействовать сразу на несколько механизмов – висцеральную гиперчувствительность, повышенную проницаемость слизистой, ускоренную моторику кишечника, микробиоту и пр. Механизм избыточной проницаемости характерен для многих заболеваний кишечника. При ее наличии содержимое кишечника попадет в подслизистый слой, вызывая воспаление и характерные жалобы. Препараты группы ребагита (ребамипида) уменьшают проявление избыточной проницаемости кишечника, восстанавливая белки плотных контактов. Также для лечения СРК с диареей используются спазмолитики (дюспаталин, тримедат и др.), пробиотики (препараты лакто- и бифидобактерий), антидепрессанты и многие другие препараты.
- Антибиотик-ассоциированная диарея
Очень частая причина диареи – антибиотики, особенно широкого спектра действия. Коварство диареи этого типа в том, что она может возникнуть не сразу, а иногда даже через 1-2 месяца после окончания приема антибактериальных препаратов. Профилактировать такую проблему достаточно легко – нужно с первого для использования антибиотиков применять специальные грибки - сахаромициты буларди (энтерол и др.). После окончания курса продолжать их применение еще как минимум 3-5 дней, не забывая и про прием пробиотиков.
- Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
К данной группе относятся такие заболевания, как язвенный колит и болезнь Крона. Оба заболевания требуют динамического наблюдения у гастроэнтеролога и длительного приема препаратов, которые подавляют воспаление в кишечнике. Заподозрить их можно, сдав анализ кала на фекальный кальпротектин. Чем выше цифра в бланке анализа, тем острее воспаление. При большом повышении фекального кальпротектина обязательна колоноскопия с биопсией.
- Целиакия (глютеновая энтеропатия)
Как видно из названия, это заболевание развивается при употреблении глютена людьми, которые имеют к нему непереносимость. Целиакия относится к аутоиммунным заболеваниям с локализацией процесса в тонком кишечнике. Глютен является белком, который содержится в пшенице, ржи и ячмене.
Безглютеновая диета – основа лечения целиакии. Подробнее о целиакии вы можете прочитать в материале Целиакия: можно ли не соблюдать диету?
- Панкреатит
Часто панкреатит сопровождается такой проблемой, как недостаточная выработка ферментов поджелудочной железы. Если их не хватает, то не может быть и речи о нормальном пищеварении. Стул при этом становится обильным, жирным, мажется по унитазу. Подтвердить такое состояние можно, сдав анализ кала на панкреатическую эластазу. Чем ниже цифра, тем более выражена проблема. Основа лечения в такой ситуации – ферменты и, конечно, поиск причины, которая привела к этому состоянию.
- Паразитозы
Паразиты в кишечнике также могут приводить к хронической диарее. Заподозрить паразита можно по результату анализа крови на эозинофильный катионный белок. «Золотым стандартом» диагностики в такой ситуации является сдача анализа кала на паразитов методом обогащения (Parasep). Кал сдается трехкратно с разницей 3-5 дней до получения трех отрицательных результатов. Материал должен быть максимально быстро доставлен в лабораторию, подходит только свежий утренний кал.
Источник: shutterstock.com
Какова бы ни была причина расстройства стула, при возникновении диареи нужно незамедлительно обращаться к врачу! Чем раньше будет найдена истинная причина и начато адекватное лечение, тем здоровее будет ваш кишечник.
