Медицина

Причины и диагностика жирового гепатоза

“Столетник” | 30.12.2021

Мало кто знает о таком заболевании, как жировой гепатоз, а между тем это весьма распространенная и далеко не безобидная медицинская проблема. В России заболевание диагностируется у 27% людей, большей частью у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Причем выявлена прямая зависимость между избыточной массой тела и развитием жирового гепатоза. До 94% пациентов с #ожирением страдают #неалкогольной жировой болезнью печени. В начальной стадии патология протекает бессимптомно, и диффузные изменения печени по типу ее #жировой дистрофии обнаруживаются случайно, при плановом ультразвуковом исследовании органов пищеварительной системы. Поскольку заболевание является обратимым, своевременное принятие мер позволит восстановить нормальную структуру печени и ее функции.

Что нужно знать о НЖБП?

Жировым гепатозом, стеатогепатозом или НЖБП (неалкогольной жировой болезнью печени) называют заболевание, при котором в печеночных клетках и в межклеточном пространстве ткани печени накапливается жир. Другими названиями заболевания служат жировая инфильтрация печени, стеатоз печени, жировая болезнь печени и ожирение печени. Несмотря на некоторые нюансы, речь идет именно об одном заболевании – ожирении печени с заменой ткани печени из клеток-гепатоцитов на фиброзную и жировую ткань, которые не могут выполнять функцию печени.

Процесс накопления жира в гепатоцитах запускается под действием эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) токсических факторов. В некоторых случаях ожирение печение обуславливает голодание (когда организм вынужден запасать гликоген). Если патология вызвана чрезмерным потреблением алкоголя, то говорят о развитии алкогольной болезни печени или об алкогольном жировом гепатозе. При действии других вредных факторов, вызывающих накопление жира в печеночной паренхиме, заболевание называют неалкогольной жировой болезнью печени или неалкогольным жировым гепатозом. Что алкогольная болезнь печени, что НЖБП может «законсервироваться» на этапе гепатоза, а при продолжении токсического действия на орган прогрессировать до воспаления печени (гепатита), в тяжелых случаях до цирроза, когда печеночная паренхима замещается соединительной тканью. Таким образом, цепочка гепатоз – гепатит – фиброз – цирроз – рак печени являются стадиями одного процесса.

Причины и механизм развития ожирения печени

Причины и механизм развития ожирения печени

К основным причинам развития жирового гепатоза относят:
  • Потребление алкоголя. Установлена связь между выраженностью жирового перерождения печени и количеством/продолжительностью употребления спиртных напитков. Токсичное действие на печень оказывает ежедневный прием более 40 граммов чистого спирта мужчинами и больше 20 граммов женщинами.
  • Прием лекарств. Негативное влияние на печень оказывают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), синтетические эстрогены (контрацептивы и препараты для заместительной гормонотерапии при климаксе), лекарства группы НПВС (индометацин, ибупрофен, парацетамол), метотрексат (при лечении злокачественных процессов и некоторых аутоиммунных патологий, в частности, ревматоидного артрита), антибиотики (рифампицин, тетрациклин), гипотензивные (нифедипин), бисептол.
  • Сахарный диабет. Избыток сахара в крови вкупе с инсулинрезистентностью (клетки становятся нечувствительными к инсулину, с помощью которого глюкоза попадает в них, что приводит к голоданию клеток) способствуют увеличению свободных жирных кислот в печени. Это ведет к усилению синтеза триглицеридов. Скорость их образования превышает скорость обменных процессов, в результате формируются комплексы из липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, которые откладываются в печени и приводят к ее разрушению.
  • Ожирение. В этом случае в механизме развития жирового гепатоза главное значение имеет не количество жировой ткани в целом в организме, а имеющая место при метаболическом синдроме нечувствительность клеток к инсулину.
  • Другие расстройства обменных процессов. Болезни, сопровождающиеся метаболическим синдромом: тяжелая степень гипотиреоза (все виды обмена замедлены), синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз (все виды обмена ускорены), хроническая патология пищеварительного тракта с расстройством всасывания (панкреатит), сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ИБС), онкозаболевания (приводят к истощению больного).
  • Питание. Нарушение обмена жиров, углеводов и жировую инфильтрацию печени провоцируют погрешности в питании. Преобладание в пище быстроусвояемых углеводов (кондитерские изделия, выпечка, белый хлеб), жирных продуктов и молочных продуктов с высоким процентом жирности. В сочетании с недостаточной физической активностью подобная диета провоцирует гипергликемию и гиперлипопротеинемию, что приводит к жировой болезни печени.
  • Наследственные ферментопатии. Жировой гепатоз обуславливает наследственный недостаток ферментов, участвующих в жировом обмене.
  • Нарушенная экология. Накоплению жира в печени способствует загрязнение воздуха тяжелыми металлами, диоксином, формальдегидом и другими химическими соединениями, которые, попадая в организм, расстраивают все обменные процессы, нарушают работу печени и ведут к возникновению жирового гепатоза.

Диагностика ожирения печени

Зная причины и механизм развития заболевания, можно понять, почему и для чего врач назначил тот или иной анализ, исследование. Диагностикой жирового гепатоза занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, терапевты или врачи общей практики. Специалист назначит обследование, позволяющее исключить другую печеночную патологию и подтвердить наличие жирового гепатоза:
  • Анализы крови. В обязательном порядке кровь исследуется на вирусные гепатиты, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, краснуху. В биохимическом анализе выявляются: повышение АЛТ, АСТ (не больше, чем в 5 раз), щелочной фосфатазы, общего и «плохого» холестерина (ЛПНП), гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы (при инсулинрезистентности), триглицеридов, билирубина. У пациентов со стеатогепатозом снижается количество альбумина, тромбоцитов и увеличивается протромбиновое время. При подозрении на патологию щитовидной железы определяют уровень ее гормонов. Также выполняются диагностические тесты (фибротест, стеатотест, нештест), которые подтверждают наличие жирового гепатоза, при фиброзе - его стадию, выявляют некровоспалительные изменения органа.
  • УЗИ печени. Недорогой и надежный метод диагностики жирового гепатоза. При помощи метода отслеживают динамику патологии. УЗ-признаки заболевания: затухание эхосигнала в конце, гиперэхогенность по всей печеночной паренхиме, сосудистый рисунок нечеткий, печеночная эхогенность по сравнению с почечной гораздо выше.
  • Биопсия печени. Считается золотым стандартом диагностики патологии и определения ее стадии. Гистологическое описание при жировом гепатозе включает признаки жировой дистрофии (как правило, крупнокапельную дистрофию), воспаление печеночных долек, фиброз, стеатонекроз. Показания к исследованию: возраст (больше 45) в сочетании с повышением аминотрансфераз: АСТ, АЛТ; неустановленная причина повышения АСТ, АЛТ вкупе с двумя проявлениями метаболического синдрома (ожирение, гипертензия, инсулинрезистентность).
  • МРТ, КТ печени. Магнитно-резонансная томография не только выявляет наличие жира в печени, с ее помощью можно подсчитать его количество (в норме не более 5%). Компьютерная томография выявляет очаговый стеатоз печени.
Причины и механизм развития ожирения печени

Зачем проводить дифференциальную диагностику жирового гепатоза?

Жировую дистрофию печени следует дифференцировать с такими патологиями, как:
  • Лимфома печени. Клиническая картина злокачественного поражения органа включает болевой синдром (в правом подреберье), повышенную температуру тела, тяжесть в области печени, усиливающуюся после еды, значительную беспричинную потеря веса, снижение аппетита, желтуху (желтушные кожа и слизистые), тошноту, рвоту, изжогу, расстройства стула. При пальпации в области печени определяется твердое образование, моча темная, кал, наоборот, светлый. У пациентов с жировой болезнью печени в большинстве случаев патология протекает бессимптомно либо с невыраженными клиническими проявлениями: небольшой дискомфорт в районе печени, астенизация (но не резкая потеря веса), увеличение и чувствительность органа при пальпации. Возможны нарушения стула, тошнота, рвота.
  • Гепатиты. Легкая форма воспаления печени протекает с маловыраженной симптоматикой. При среднетяжелой и тяжелой степени тяжести больных беспокоят слабость, нарушения сна, повышенная утомляемость и субфебрильная температура. Имеют место боли в правом подреберье (ноющие, постоянные, усиливающиеся после физической нагрузки, нарушения диеты), диспепсические явления (снижение аппетита, тошнота, реже рвота, вздутие живота, диарея). При осмотре пациента выявляется желтуха, увеличение печени и селезенки, геморрагические явления (беспричинные синяки, кровоподтеки, сосудистые звездочки). Вирусные гепатиты начинаются с периода продромы (слабость, тошнота, утомляемость, повышение температуры до субфебрильных значений). Симптоматика хронического гепатита не яркая, схожа с признаками жирового гепатоза, диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами.
         Именно поэтому важно точно установить диагноз печеночной патологии и назначить своевременного адекватное лечение!
  • Гепатоз холестатический. Заболевание сопровождается застоем желчи и накоплением желчного пигмента в печеночных клетках, развивается вследствие токсического или токсико-аллергического действия на печень (например, прием некоторых лекарств). Проявляется желтухой, кожным зудом, потемнением мочи, обесцвечиванием кала. В ряде случаев повышается температура тела. При ожирении печени желтуха, изменения мочи и кала, зуд отсутствуют. Подтверждается диагноз лабораторными анализами и гистологическим исследованием.

При возникновении у врача подозрения на жировой гепатоз важно пройти все назначенные методы исследования и сдать лабораторные анализы. Ранняя диагностика заболевания и назначение адекватного лечения с обязательным устранением причины, приведшей к развитию патологии, способствуют восстановлению структуры и функций печени, предотвращают развитие тяжелых осложнений (цирроз, печеночная недостаточность, рак печени).


Текст: Анна Созинова
0 комментариев 1
Загрузка комментариев...
Получайте последние новости!