Д-димер – это показатель распада фибрина, влияющий на формирование тромбов. Во время пандемии Ковид-19 он приобрел особую диагностическую значимость, ведь, как известно, ковид вызывает сгущение крови и резко повышает вероятность тромбообразования. А что вне пандемии? Есть ли смысл сдавать анализ на этот показатель отдельно? Давайте разбираться.
Как работает свертывающая система крови, врачу необходимо знать при многих состояниях и заболеваниях человека, особенно тех, что угрожают жизни пациента. С этой целью специалист назначает, как правило, в динамике, анализ на коагулограмму, который включает множество показателей, в том числе и Д-димеры. Только по совокупности показателей в коагулограмме, данных инструментального обследования и общего состояния пациента врач может оценить динамику имеющегося заболевания, а при необходимости откорректировать назначенное лечение.
Источник: shutterstock.com
Д-димер: что это означает
Д-димер в анализе крови на коагулограмму отражает присутствие в плазме белковых фрагментов молекулы фибрина, которые образуются при его разрушении. Распад фибрина происходит при разложении кровяных сгустков (тромбов). Фибрин играет важную роль в формировании кровяных сгустков – он связывает компоненты тромба друг с другом, что делает тромб более «крепким» и удерживает его в месте образования (в норме этим местом является локальное повреждение стенки сосуда). Тромбообразование в сосудах запускается при их повреждении, например, травме. Однако сгустки образуются не только при наружном повреждении сосуда, но и изнутри, если внутренняя сосудистая стенка (эндотелий) травмируется при наличии повреждающих факторов. К таким факторам относят инфекции (например, Covid-19), застой крови (варикозное расширение вен) или турбулентное течение крови в сосудах (мерцательная аритмия), а также послеоперационные осложнения.
Таким образом, тромбообразование является защитной реакцией организма, предупреждающей кровотечение. В процессе образования кровяных сгустков в организме параллельно запускается механизм их разрушения, в частности, расщепления фибрина. Это нужно для того, чтобы тромб, который формируется в месте повреждения сосуда, не стал бы распространятся дальше, по всему кровяному руслу. Начинается распад тромбов, в процессе которого фибрин под действием плазминогена (профермента) разлагается на белковые составляющие, частью которых и является Д-димер. То есть, количество этих белковых фракций в плазме свидетельствует о высокой либо низкой активности разрушения тромбов, а, с другой стороны, помогает оценить интенсивность тромбообразования.
Если в крови повышены Д-димеры, это говорит об интенсивном процессе образования тромбов, но в каком месте они формируются, сказать нельзя. Поэтому определение концентрации Д-димера в крови проводится с целью исключения формирования тромбов любой локализации. Больным, имеющим высокий уровень Д-димера, в обязательном порядке назначается инструментальное обследование, например, УЗГД сосудов, которое подтвердит либо опровергнет наличие тромбоза.
Что показывает анализ на Д-димер?
Этот тест необходим врачам для выявления:
- ДВС-синдрома (массивное внутрисосудистое свертывание крови);
- постковидного синдрома;
- тромбоза глубоких вен, включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
- осложнений течения беременности.
Источник: shutterstock.com Также данный анализ выполняется при назначении антикоагулянтной (препятствующей формированию тромбов) терапии с целью оценки ее эффективности и продолжительности. Поэтому тест востребован при лечении пациентов после инфарктов/инсультов, тромбозов глубоких вен и тяжелых инфекционных болезней. Таким образом, исследование включает два этапа. На первом оценивается наличие этих белковых фракций в крови, что входит в анализ крови на коагулограмму, на втором – их количественное содержание, то есть определяется только уровень Д-димера в плазме. Второй этап исследования назначается и комментируется врачом. Самостоятельно сдать кровь на Д-димер, безусловно, не возбраняется, но платно, а не по ОМС.
Норма Д-димера в крови
Нормальное содержание белковых фракций фибрина в плазме (по данным лаборатории INVITRO) не должно превышать 243 нг/мл (или по данным лаборатории HELIX – от 0 до 0,55 мкг FEU/мл). Концентрация Д-димера при беременности в норме выше, причем, чем больше срок гестации, тем выше содержание белковых фрагментов. Это обусловлено физиологическими процессами – организм женщины готовится к будущей кровопотере в родах. Д-димер при беременности: норма по неделям:
- I триместр (0 – 14 недель) – до 286 нг/мл;
- II триместр (с 15-ой до 28 недель) – не выше 457 нг/мл;
- III триместр (с 29-ой по 40 недель) – менее 644 нг/мл.
Важно! Высокий Д-димер при беременности свидетельствует о развитии ее осложнений и наблюдается при развитии у будущей мамы:
- сахарного диабета беременных;
- гестоза и его тяжелейших состояний (прэклампсия – предсудорожное состояние и эклампсия – судороги);
- варикозе вен малого таза и нижних конечностей;
- печеночной и почечной патологии;
- острого инфекционного заболевания.
Уровень Д-димера повышен: причины
Умеренное превышение нормы показателя могут свидетельствовать о:
- недавно перенесенной операции;
-
беременности;
-
старческом возрасте (старше 80);
-
небольшой травме;
-
сердечно-сосудистой патологии;
-
злокачественной опухоли;
-
болезнях печени;
-
приеме антикоагулянтов;
-
инфекционном процессе.
Высокий уровень Д-димера указывает на развитие у пациента серьезной патологии:
- ДВС-синдрома;
- «заражения крови» (сепсиса);
- осложнений беременности (отслойка плаценты, угроза прерывания или преждевременных родов, эклампсия);
- обширных гематом;
- ТЭЛА и тромбоза артерий/вен.
Анализ крови на Д-димер: показания
Лабораторное исследование назначает врач при подозрении или наличии у пациента следующих состояний:
- тромбозы артерий, вен (включая ТЭЛА);
- осложнения гестационного периода;
- массивное внутрисосудистое свертывание крови;
- инфекционные заболевания с тяжелым течением;
- сепсис;
- патология печени, почек;
- старческий возраст (более 80);
- длительная иммобилизация вследствие травмы;
- онкопроцессы;
- обширные травмы;
- инфаркты, инсульт головного мозга;
- лечение антикоагулянтами.
Как снизить Д-димер в крови
Высокие значения показателя, как указывалось выше, говорят о наличии тяжелой патологии у пациента, которая требует назначения лечения антикоагулянтами в условиях стационара. При умеренном повышении концентрации Д-димера в крови важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Врачи-диетологи рекомендуют придерживаться диеты для «разжижения» крови, что в некоторой степени предупреждает тромбообразование. В рацион питания необходимо включить:
- приправы (куркуму, имбирь, кайенский перец, чеснок, корицу);
Источник: shutterstock.com
- морскую рыбу (скумбрия, лосось), которая снижает содержание «плохого» холестерина в крови, тем самым препятствуя повреждению эндотелия сосудов;
Источник: shutterstock.com
- свежие овощи и фрукты;
- свежую зелень;
- каши из цельнозерновых круп;
- молочные продукты с низкой жирностью;
- мед.
Важно сократить потребление животных жиров, заменяя жирные сорта мяса (свинина) нежирными (крольчатина, телятина), отказаться от приема алкоголя и крепких кофе/чая, исключить из рациона питания фаст-фуд, колбасные и кондитерские изделия, промышленные полуфабрикаты.
Анализ крови на Д-димер назначает врач (терапевт, анестезиолог, акушер-гинеколог, хирург) по строгим показаниям. В случаях серьезных отклонений показателя от нормы требуется госпитализация больного и назначение антикоагулянтной терапии. При возникновении таких симптомов, как внезапно появившаяся одышка, резкая боль в ноге и ее отек, кашель с кровохарканьем важно не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться к врачу.
Текст: Анна Созинова
