Компьютерная томография относится к современным высокоинформативным методам диагностики и применяется не только для выявления патологии органов дыхания, но и других внутренних органов. КТ легких не относится к скрининговым методам обследования, но по результативности занимает первое место среди других инструментальных диагностических процедур (флюорография, рентгенография, рентгеноскопия). В связи с пандемий коронавирусной инфекции КТ легких стала широко использоваться в диагностике осложнений заболевания (поражение легких выявляется на 3 – 5 сутки от начала болезни). МРТ легких не проводится, так как метод неинформативен при исследовании полых, содержащих воздух, органы.
Что это за метод - КТ?
Компьютерной томографией легких называется неинвазивный диагностический метод, который основан на получении изображения органов дыхания с помощью рентгеновских лучей и его последующей компьютерной обработкой. То есть метод относится к лучевой диагностике (так же, как флюорография, рентгеноскопия и -графия). Изображения ткани легких и других структур получают в виде срезов, имеющих толщину менее 1,5 мм. Таким образом, КТ легких дает возможность увидеть исследуемые структуры в трехмерном пространстве, что невозможно при выполнениирентгена легких или флюорографии, а получение тончайших срезов исключает наслоение тканей, пропускающих рентген-лучи. В отличие от рентгенографии, чувствительность которой составляет не более 80%, КТ легких выявляет патологию органов дыхания в 94% случаев и в более ранние сроки от начала заболевания.
Важно! Выполнению этого исследования всегда предшествует предварительная рентгенография органов дыхания.
Источник: shutterstock.com
Метод позволяет выявить наличие новообразования, его распространенность, патологическую перестройку в тканях легких, плевральной области, вовлечение в патологический процесс внутригрудных лимфоузлов. Также при помощи исследования оценивается состояние трахеи, бронхиального дерева и магистральных сосудов (легочная артерия, грудная аорта, верхняя полая вена).
Компьютерная томография органов грудной клетки проводится в двух режимах (определяется целью исследования): «легочный» (осматриваются органы дыхания) или режим осмотра органов средостения. По показаниям проводится КТ легких с контрастом.Как выполняется КТ
Для проведения исследования пациента просят снять предметы из металла (очки, серьги, цепочки, заколки, часы, зубные протезы, бюстгальтер с косточками) и раздеться до пояса (предоставляется одноразовая одежда). Затем пациент укладывается на специальный стол, который смещается внутрь томографа по особому тоннелю. В процессе исследования человек лежит неподвижно, по команде врача задерживает дыхание на вдохе, выдохе и переворачивается на живот. Снимки срезов получают путем кругового сканирования грудной клетки пучком рентгеновских лучей (рентген-излучатель вращается вокруг исследуемого) и электронных детекторов, которые передают изображение на монитор компьютера. После компьютерной обработки получаются послойные снимки.
Источник: shutterstock.com
Процедура исследования занимает несколько минут, предварительный диагноз специалист может выдать сразу, после просмотра снимков, заключение в течение 30 – 120 минут. Компьютерная томография безопасна и не вызывает дискомфорт у пациента.
Показания для выполнения КТ легких
Сделать КТ легкого врач порекомендует пациенту при наличии следующих факторов:- выявленные на Rnt-графии патологические изменения либо образования в области легких, плевры, средостении, грудных лимфоузлов (с целью уточнить характер, локализацию, распространенность);
- отсутствие структурных изменений в легких на рентгене при имеющихся жалобах пациента и негативных признаках аускультации, перкуссии легких (при кашле, особенно сухом);
- подозрение на опухоль в грудной клетке, абсцесс или кисту в легких;
- диссеминированная патология легких (туберкулез, метастазы, силикоз, саркоидоз и т.д.);
- травма грудной клетки (оценка целостности костей, выявление гематом, посттравматических изменений в ткани легких);
- диффузное поражение легочной паренхимы (пневмония, пневмокониоз, пневмосклероз и прочее);
- ХОБЛ (эмфизема, хронический бронхит);
- подозрение на бронхолегочные и сосудистые аномалии (гипоплазия легкого, артериовенозные аневризмы, лобарная эмфизема);
- накануне выполнения бронхоскопии, операции на органах грудной клетки, биопсии легкого.
Также исследование назначается пациентам для оценки эффективности проведенного лечения, в качестве скрининга лицам с отягощенным анамнезом (рак легких в семье) и курящим (более пачки в день на протяжении 20 лет).
Противопоказания к КТ легких
Исследование выполняется при необходимости практически в любом случае. Но в ряде ситуаций сделать компьютерную томографию легких сложно из-за наличия у пациента:- тяжелого состояния или психического заболевания, когда он не может следовать инструкциям специалиста;
- непереносимости йода (при проведении КТ с контрастом);
- почечных нарушений (при контрастной КТ);
- высоких показателях тиреотропных гормонов (тиреотоксикоз, тиреотоксический криз);
- ожирения (свыше 120 кг – вес превышает максимальную нагрузку на томограф);
- беременности, лактации;
- тяжелого течения сахарного диабета;
- клаустрофобии;
- гипса на грудной клетке;
- непроизвольных мышечных сокращений (судороги, гиперкинез).
Источник: shutterstock.com
Детям исследование проводится по строго обоснованным показаниям, когда потенциальный риск КТ ниже риска диагностируемой патологии. При этом исследование выполняется по низкодозовым протоколам.
Интерпретация результатов КТ легких
Осматривает снимки и дает заключение врач-рентгенолог. В норме какие-либо очаговые (полости, образования, буллы) или инфильтративные изменения в легких отсутствуют. Воздушность легочной паренхимы сохранена. Синусы свободные, в полостях трахеи и бронхов отсутствуют образования. Сосудистый рисунок сохранен, нет его усиления. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, сердце, прочие структуры средостения визуализируются без изменений. В плевральной полости и околосердечной сумке нет свободной жидкости. Скелет грудной клетки (позвоночник, грудина, ребра) без деструктивных изменений.
КТ легких при коронавирусе
У пациентов с поражением легких, обусловленным коронавирусной инфекцией, на снимках выявляются характерные признаки:
- наличие многоочаговых теней или помутнений, что свидетельствует о повышении плотности легочной паренхимы (называется эффектом «матового стекла»);
- междольковые перегородки утолщаются, что сопровождается усилением и деформацией легочного рисунка (носит название «булыжной мостовой);
- наличие множественных или единичных узелковых поражений;
- «белое легкое» - является пиковой стадией болезни, свидетельствует о диффузном уплотнении легочной паренхимы.
Источник: shutterstock.com
КТ легких: цена
Стоимость исследования зависит от региона, лечебного учреждения, где выполняется КТ, уровня специалистов. Пройти КТ легких платно стоит примерно от 1000 до 10 000 рублей. Чтобы получить направление на исследование по ОМС, необходимо обратиться к участковому терапевту, врачу общей практики или лечащему врачу, который выпишет направление на бесплатную КТ легких при наличии показаний у пациента. Проведение компьютерной томографии легких без направления до недавнего времени было невозможно. Даже при желании пациента оплатить услугу, при обращении в платный медицинский центр его принимал дежурный рентгенолог, который решал, так ли необходимо выполнение диагностической процедуры, и есть ли у пациента на данный момент противопоказания к КТ. Пандемия Ковид-19 внесла коррективы в это правило. Масса людей с симптомами (кашлем, температурой) проходили КТ легких самостоятельно, платно, минуя все назначения, в любом коммерческом центре, который соглашался принять людей с "симптомами". И если в результатах было «матовое стекло», многие люди начинали лечить ковид по опубликованным в сети протоколам, в том числе – и хорошо известному «виргинскому протоколу», не дожидаясь приезда "скорой". Кстати, в период пиковой нагрузки на систему здравоохранения в некоторых регионах скорая помощь заменялась "неотложной" помощью, которую осуществляло амбулаторное звено (врачи поликлиники по месту жительства пациента). И только если врач из поликлиники видел объективные показания для вызова скорой и госпитализации, он сам звонил в скорую, называл свою фамилию, место работы и координаты пациента.
Где сделать КТ легких, кроме того, зависит от того, где проживает пациент (в областном или районном центре, в сельской местности). Сегодня многие центральные районные больницы оснащены необходимой аппаратурой. В областных центрах выбор лечебных учреждений с компьютерными томографами более широкий. Пройти исследование можно в центре лучевой диагностики, в онкодиспансере, областной больнице или в частных медицинских клиниках.
Проведение КТ легких значительно облегчает постановку диагноза, особенно в сложных случаях, а после прохождения исследования пациенту уже не требуется выполнение скрининговой флюорографии. Врачи рекомендуют проходить исследование не чаще двух раз в год, в силу достаточно высокой лучевой нагрузки. Но при необходимости повторную КТ выполняют спустя 3 – 4 недели после первой и выздоровления пациента (отрицательный ПЦР-тест на вирус SARS-CoV-2), либо при присоединении более тяжелых симптомов (одышка, падение сатурации), чтобы вовремя отследить отрицательную динамику, скорректировать схему лечения, перевести пациента в реанимацию, подключить ИВЛ или кислородную поддержку.
Текст: Анна Созинова
