Эхокардиография – что это? Как проводится УЗИ сердца и что оценивается?

Уже несколько десятилетий подряд сердечно-сосудистые заболевания возглавляют печальный рейтинг причин смерти. К предрасполагающим факторам их возникновения относят наследственность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, приверженность к алкоголю, курение. К тому же риск развития сердечных болезней увеличивается с возрастом. Важно регулярно отслеживать важные показатели в работе сердца и вовремя реагировать на тревожные «звоночки». Одним из информативных и распространенных методов диагностики состояния и работы сердца является эхокардиография (УЗИ сердца).

Эхокардиография: что это за исследование?

Эхокардиографией называют инструментальный метод диагностики, который выполняется при помощи ультразвукового аппарата. Принцип УЗИ внутренних органов, включая сердце, основан на отражении ультразвука при контакте со средами различной акустической плотности. То есть ультразвуковые сигналы улавливаются и регистрируются специальным прибором, а затем передаются на экран монитора.

Источник: shutterstock.com

Синонимами названия этого диагностического метода служат ЭхоКг, эхокардиоскопия и ЭхоКс.

Свое название ЭхоКг получила от греческих слов, в переводе означающих: эхо – отголосок, кардио – сердце и графия – письмо, изображение. При помощи эхокардиоскопии оцениваются размеры органа и толщина сердечней мышцы, целостность миокарда, его структура, полости желудочков и предсердий, их размеры. Также с помощью ЭхоКг визуализируется сократимость миокарда, его соответствие норме, оценивается состояние сердечных клапанов, магистральных сосудов (аорта с легочной артерией). Проведение эхокардиографии позволяет увидеть, как работает орган в данный момент, оценить скорость, направление движения крови в полостях сердца, состояние сердечной сумки (перикарда).

УЗИ сердца: показания

Исследование назначается при жалобах пациента на:

• боли за грудиной острого, режущего или колющего характера, возникшие впервые;

• одышку, возникшую внезапно;

• частые головокружения и обмороки;

• отеки ног;

• учащенное сердцебиение;

• перебои в работе сердца (его «замирание»);

• затрудненность дыхания и посинение пальцев/губ во время физической нагрузки;

• травмирование грудной клетки.

Также эхокардиографию при исследовании сердца проводят для уточнения диагноза при наличии у больного:

• ИБС, включая стенокардию и инфаркт миокарда в анамнезе;

• миокардита;

• врожденных или приобретенных пороков сердца;

• гипертонической болезни;

• подозрения на опухоль сердца;

• бактериального эндокардита;

• физических (профессиональные занятия спортом) и частых эмоциональных нагрузок;

• кардиомиопатии;

• искусственных клапанов сердца;

• заболеваний аорты;

• ревматизма (часто провоцирует осложнения на сердце);

• изменений на ЭКГ.

Кроме того, ЭхоКг назначается пациентам в процессе проводимой терапии и после ее завершения, после оперативных вмешательств на сердце и в ряде случаев будущим мамам. Показания для выполнения УЗИ сердца при беременности:

• боли в области сердца;

• наличие сердечных пороков;

• прекращение прибавок массы тела;

• резкая потеря веса;

• отеки ног неясного происхождения;

• одышка при незначительной физической активности;

• признаки нарушения гемодинамики (цианоз губ, конечностей, изменение структуры ногтей).

Противопоказания к проведению эхокардиографии

Исследование выполняется всем, включая беременных (отсутствует риск для матери и плода), но в ряде ситуаций проведение УЗИ сердца затруднено при наличии:

• деформации грудной клетки, в частности, так называемой «куриной груди»;

• заболеваний легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью (трудно сохранять неподвижность около 20 – 30 минут);

• заболеваний и ран кожи в области грудной клетки (фурункулез, пиодермия);

• значительного оволосения груди;

• чрезмерного (4-я степень) ожирения;

• психических заболеваний в процессе обострения (неадекватное состояние пациента).

Как проводится эхокардиография

Исследование выполняется в кабинете функциональной диагностики согласно определенному алгоритму:

Источник: shutterstock.com

• пациент раздевается до пояса и укладывается на кушетку;
• специалист наносит на переднюю стенку грудной клетки специальный гель, который распределяет по груди;
• врач водит датчиком (сканером) по груди, рассматривая сердце на мониторе, производя замеры сердечных камер, всего органа, магистральных сосудов;
• врач просит исследуемого задержать дыхание (при необходимости) и повернуться на бок;
• специалист заполняет бланк ЭхоКг, который выдает пациенту.

При проведении ЭхоКг с контрастом сначала выполняется обычная эхокардиоскопия, затем вводится контраст внутривенно и повторяют исследование. Длительность процедуры составляет 20 – 60 минут. Врач ультразвуковой диагностики не занимается расшифровкой результатов эхокардиографии. Этим занимаются врачи-кардиологи.

Подготовка к эхокардиографии

К обычной ЭхоКг специально готовиться не нужно. Врачи рекомендуют за сутки и в день исследования ограничить:

• курение, употребление кофе/чая (по возможности, от них лучше отказаться);
• физическую активность;
• употребление жирных продуктов (последний прием пищи, как минимум, за 2 часа до ЭхоКг).

В ходе исследования важно сохранять спокойствие. Чреспищеводная эхокардиография выполняется на голодный желудок (не есть 4 – 6 часов, ограничить прием жидкости), а перед исследованием необходимо снять зубные протезы.

Разновидности ЭхоКг

Разработано несколько вариантов проведения эхокардиоскопии, в зависимости от доступа к сердцу:

• Трансторакальная эхокардиография. Исследование выполняется через переднюю стенку грудной клетки с использованием обычных датчиков. Входит в золотой стандарт обследования при сердечно-сосудистой патологии.

• Стресс-эхокардиография. Выполняется с целью оценки работы главного органа при физической нагрузке. Физическая активность повышает потребление кислорода миокардом, у здорового человека сократимость органа возрастает, что увеличивает содержание кислорода в крови коронарных сосудов, питающих сердце. У пациента с патологически суженными сосудами сердца скорость кровотока в них пропорционально физической нагрузке не возрастает, что визуализируется на мониторе УЗИ. Выполняется двумя способами: пациент производит физические упражнения (на беговой дорожке или на велоэргометре) либо ему вводится препарат, усиливающий сердечные сокращения.

• Чреспищеводная эхокардиография. Выполняется в стационарных условиях ввиду инвазивности процедуры и сложности ее проведения. Датчик уз-аппарата, прикрепленного к эндоскопу, вводится пациенту в пищевод через рот. Выполняется после классической ЭхоКг при возникших трудностях ее проведения (легкие почти полностью закрывают сердце, выраженный подкожно-жировой слой на грудной клетке, легочная недостаточность). Исследование проводится по строгим показаниям: подозрение на пороки сердца, абсцесс корня аорты или нарушение работы протезированного клапана.

• Допплеровская эхокардиография. Проведение ЭхоКг сочетается с доплеровским ультразвуковым исследованием. Позволяет определить скорость кровотока в магистральных сосудах и его направление, площадь и работу клапанов сердца, вычислить сердечный выброс, на основании чего диагностируется патология сердца.

• Контрастная эхокардиография. Введение контрастного вещества дает более четкую визуализацию камер сердца, его клапанов, перегородок и коронарных сосудов. Решение о целесообразности проведения контрастной эхокардиографии принимает врач. Ее проводят, как правило, больным с хронической сердечной патологией для отслеживания динамики прогрессирования заболевания и оценки эффективности лечения.

Эхокардиография: норма показателей

Кардиолог после получения результатов эхокардиографии проводит их расшифровку. Диагноз выставляется с учетом данных анамнеза, фармакологического лечения и прочих факторов. Отклонения от нормальных показателей не во всех случаях свидетельствует о серьезном заболевании. Основные показатели*:

• толщина МЖП: у женщин 5 – 9 мм, у мужчин 5 – 10мм;
• толщина задней стенки ЛЖ: у женщин 6 – 10 мм, у мужчин 6 – 11 мм;
• ММЛЖ: у женщин 95 – 150 гр., у мужчин 135 – 180гр.;
• индекс ММЛЖ: у женщин 71 – 88г/м2, у мужчин 71 – 92 г/м2;
• фракция выброса: мужчины/женщины 55 – 70%;
• объем жидкости в сердечной сумке: 10 – 30 мл;
• диаметр корня аорты: 20 – 35 мм;
• сократимость не нарушена.

*Основные показатели: МЖП – межжелудочковая перегородка, ЛЖ – левый желудочек, ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка.

ЭхоКг позволяет осмотреть миокард, клапаны и перегородки сердца, оценить его сократимость и кровоток в местных и магистральных сосудах, что помогает поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение, а в дальнейшем оценить его эффективность.

Текст: Анна Созинова