Про анальную трещину, как и про геморрой, можно сказать: «Ни самому посмотреть, ни другому показать». Неудобно. Согласно статистике, данная патология занимает третье место среди болезней прямой кишки (первое – геморрой, второе – парапроктит). Заболеванием страдает до 2,5% взрослого населения, но в большей мере (60%) оно диагностируется у женщин молодого и среднего возраста (20 – 40 лет). Длительно существующая трещина заднего прохода характеризуется не только постоянными болями и проблемами с дефекацией, но и значительно ухудшает качество жизни больных за счет развития неврогенных расстройств.
Анальная трещина: определение, течение, локализация
Анальной трещиной или трещиной заднего прохода называется дефект в виде язвы или раны, возникший на границе кожи аноректальной области и слизистой прямой кишки. По форме рана может быть линейной, эллипсовидной или треугольной.В зависимости от локализации выделяют следующие виды патологии:
- задняя трещина (больной лежит на спине) – рана расположена по средней линии на задней стенке ануса;
- передняя трещина – язва локализована на передней стенке ануса, более типична для женщин;
- «зеркальная» трещина – трещина, локализованная одновременно на передней и задней стенках ануса.
Почему возникает заболевание
Развитие трещины заднего прохода обуславливают причины, провоцирующие повышенный тонус анального сфинктера. Чаще всего появляется анальная трещина после:- запоров (травмирование слизистой ануса твердым калом);
- поноса, воспалительных процессов в области прямой кишки и ануса;
- родов (надрывы слизистой анального канала при потугах);
- подъема тяжестей (создание повышенного давления в прямой кишке);
- повреждений слизистой анального канала инородными предметами (клизма, медицинские инструменты);
- анального секса.
Анальная трещина: симптомы
Ведущей жалобой больных с недавно возникшей трещиной в заднем проходе является боль. Она появляется в начале акта дефекации, очень интенсивная и сохраняется долгое время после опорожнения кишечника. Боль может отдавать в промежность, крестец. Поскольку боль достаточно сильная, то больные откладывают дефекацию как можно дольше, что усугубляет запоры.
Вторым характерным признаком патологии являются кровянистые выделения из ануса. Кровь ярко-алая, может присутствовать в кале в виде прожилок или следов на туалетной бумаге. Кровяные выделения обусловлены травмированием слизистой в процессе дефекации. Значительные кровотечения при дефекации свидетельствуют о наличии геморроя или опухоли прямой кишки.
Хроническая анальная трещина, когда сама рана гранулировалось и края ее уплотнились, характеризуется появлением боли после опорожнения кишечника. Причем такая боль сохраняется гораздо дольше, чем при остром процессе и усиливается в сидячем положении. Кровяные выделения либо отсутствуют, либо минимальны. Но типичным признаком хронической трещины ануса служит сфинктероспазм, который затрудняет процесс дефекации и усугубляет запоры. Ввиду спазма анального сфинктера у больных появляется «стулобоязнь» (страх облегчиться из-за появления болей). Постоянные боли и страхи перед предстоящей дефекацией значительно ухудшают качество жизни больных. Они становятся раздражительными, эмоционально неустойчивыми, у них нарушается сон. Также хронический процесс в малом проценте случаев осложняется зудом аноректальной области, больше в районе трещины.
Как ставится диагноз анальная трещина
Диагностика заболевания не представляет сложностей. Типичные жалобы пациента и осмотр аноректальной области позволяют выявить рану слизистой. В некоторых случаях (если трещина небольшая и находится в глубине анального канала) выполняется пальцевое исследование, которое позволяет выявить сфинктероспазм. При видимом дефекте слизистой пальцевое исследование не рекомендуется (высок риск дополнительного травмирования слизистой).При наличии острой трещины ануса, выраженных болях и спазме сфинктера инструментальные методы диагностики противопоказаны, они выполняются только по строгим показаниям (обильные кровяные выделения, подозрение на опухоль, проктит, нагноение). В таком случае проводят ректороманоскопию, но только после заживления раневой поверхности слизистой.
Анальная трещина: лечение
Терапевтическими мероприятиями занимается врач-проктолог, который после осмотра и постановки диагноза решит, как лечить анальную трещину. Цели, которое преследует лечение – это максимально обезболить рану в аноректальной области, расслабить анальный сфинктер, нормализовать стул у пациента и добиться полного заживления трещины. Консервативную терапию проводят при недавно возникших трещинах, эффективность ее достигает 70%.В первую очередь начинают с коррекции питания больного. Назначается диета, активизирующая работу кишечника, что способствует облегчению дефекации. В питании должно быть много растительной клетчатки и кисломолочных продуктов. Важно исключить острую, слишком соленую пищу, разнообразные приправы и алкоголь. Для устранения запоров рекомендуются включить в диету свеклу и сухофрукты (курага, чернослив, финики, инжир). Сухофрукты предварительно замачивают в кипятке. Свеклу можно употреблять как сырую, натертую на терке, так и вареную, в виде салата со сметаной или растительным маслом.
Также в консервативной терапии используются лекарства с местным и общим действием. Местное лечение включает теплые ванночки со слабым (розовым) раствором марганцовки по 15 минут трижды в день, нитроглицериновую мазь (расслабляет спазмированный сфинктер), ботокс (тоже снимает сфинктероспазм), свечи с мазями, содержащие анестетики (новокаин, лидокаин). Для ускорения заживления трещины применяются метилурацил и облепиховое масло. Слабительные препараты и блокаторы кальциевых каналов (коринфар) входят в общее лечение. Они облегчают дефекацию и устраняют сфинктероспазм.
Хирургическое лечение проводится по показаниям:
- выраженные рубцовые изменения «старой» трещины;
- значительный спазм анального сфинктера;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Профилактика анальной трещины
Предотвратить возникновение анальной трещины позволит соблюдение простых правил:- соблюдение правильного питания (отказ от острой, жареной пищи, солений, маринадов, а также от алкоголя. Потребление продуктов, богатых клетчаткой);
- соблюдение личной гигиены (регулярное подмывание аноректальной области);
- ведение активного образа жизни (регулярные прогулки, физические упражнения каждые 15 – 20 минут при сидячей работе);
- потребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 – 2 литров в день);
- исключение приема слишком холодной или горячей пищи.
Текст: Анна Созинова
